前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析.pptVIP

TNM分期Jewett分期

********前列腺增生与前列腺癌的磁共振诊断及波谱分析前列腺解剖前列腺前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大年轻人，前列腺平均上下径、横径和前后径分别为3.0cm、3.1cm和2.3cm老年人分别为5.0cm、4.8cm和4.3cm由纤维、肌肉和腺体组织构成的腺体前列腺T1WI： 均匀中等信号不能显示正常分区可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛T2WI： 前纤维肌肉基质呈低信号周围区呈高信号薄层低信号带代表解剖包膜移行区和中央区信号较周围区低静脉丛神经血管束低信号纤维肌肉基质周围血管中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高胆碱（choline,Cho）及肌酸（creatine,Cre），其中前者与细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢前列腺磁共振波谱周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（citrate,Cit），为腺体组织产生和分泌横轴位T2像癌变3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5癌变组织与正常组织良性前列腺增生老年男性常见病，60岁以上发生率75%01增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻03前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生02主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难04【临床与病理】 【影像学表现】 MRI T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号； T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主 MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显前列腺癌多发生于老年男性，发病率逐渐升高主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（PSA）增高临床治疗方法的选择取决于分期，通常A、B期采取根治切除术，C、D期采取非手术治疗【临床与病理】95%为腺癌前列腺癌的临床表现在体检时发现在良性前列腺增生手术标本中发现大多数病人无症状排尿困难血尿尿潴留病理骨折、骨痛典型症状前列腺癌临床分期JEWETT-HITMORE分期TNM病理表现AT1组织学检查偶尔发现前列腺癌BT2肿瘤局限在腺体内CT3肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱颈部或精囊，但肿瘤尚未固定DT4肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结构；出现淋巴结转移或骨转移等【影像学表现】 MRI 对发现前列腺癌和确定其大小、范围均有较高价值 T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤 T2WI上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤 MRS：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增高，均提示前列腺癌

与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移PCNBV未受侵犯左前外侧PC包膜完整累及整个腺体腹膜后淋巴结肿大髂骨转移直接侵犯精囊*******************前列腺生长进入周围脂肪可以肯定地认为是突破包膜的表现。另外包膜增厚、不规则、局限性突出或肿瘤与包膜关系密切都是侵犯包膜的表现，*****重点在于区分T2和T3期。*重点在区分B期和C期。*Jewett分期和TNM分期有一定的关系，对临床来讲最重要的是区分前列腺癌是局限于前列腺内部还是侵犯对前列腺外。*上排分别为坏死组织、正常或增生的组织和前列腺癌的病理。下排则为相应的谱线。可见坏死组织的谱线基本上是平直的，见不到任何代谢物质，又称为代谢萎缩。正常组织Citrate高，Choline+Creatine低。癌组织则相反，Citrate低，Choline+Creatine高。Citrate代