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医院感染管理委员会会议记录99622

XXX会议记录

时间：2015-3-20地点：小会议室

会议主持：XXX

参加人员：业务院长、院感委员会全体成员

会议主要议程：

一、2014年院感工作简要汇报。

二、2015年工作部署。

三、近期院感工作安排

四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。

五、业务院长XXX讲话。

会议记录整理：

XXX：

一、2014年院感工作汇报

1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检

查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并

落实整改。做好质量检查记录。

2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性

和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手

术目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预

防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行

分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导

实施。

3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院

感监测方案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、

临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重

耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，

合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药

菌感染情况发生。

4、落实综合执法检查整改意见

针对内窥镜室与清消室无明确标识的题目，制作了分室标

识牌，严格区分了诊疗与清消地区。针对供应室无菌包内灭菌

指示卡放置题目，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内

灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促标准打包与

灭菌。

5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁

人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于

12月下旬组织全员院感知识考试。

6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收

集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工

作逐步规范。

7、认真落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，对

照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质

控检查中得到了检查组的认可。

8、组织人员参加了莱芜市院感办理知识与技能竞赛举动，

医疗组、院感组、照顾护士组三组代表均取得好成绩，荣获个

人优秀奖，团体二等奖。

二、2015年院感工作重点

新的一年院感办理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认

真推行业务指导和办理职能，标准落实办理制度，注重院感培

训，积极开展院感监测，加强医院感染质量掌握与持续改进，

预防和掌握医院感染的发生。重点做好以下工作：

1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度

1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召

开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随

时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。

2）进一步完善医院感染办理多部门合作机制积极展开医

院感染办理的各项工作，与相关科室积极配合，彼此调和，使

医院感染办理工作科学化、标准化。

3）施展临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控

环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、

早报告、早掌握”准绳，制止和减少科室医院感染病发率。

2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识

1）组织院内讲座培训采取全员集中讲座、专题培训等形

式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组

织全员培训2—4次，增强医院工作人员的院感防控意识。

2）实时印发院感相关新标准标准及院感事件转达材料，

以科室为单位组织进修。

3）开展保洁员的专项培训。

4）组织院感办理知识考试

3、开展医院感染监测，预防医院感染暴发事件发生。

1）继续开展I类切口感染和剖宫产手术切口感染目标性

监测。

2）做好环境卫生学监测按照《XXX感染管理制度》中重

点科室环境卫生学监测项目和监测频次规定做好环境卫生学监

测，并保存记录。

3）落实我院《多重耐药菌医院感染监测方案》，认真做

很多多少重耐药