日本胃癌治疗指南版解读.pptxVIP

原发肿瘤（T）

T1a肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层（M）

T1b肿瘤侵犯粘膜下层（SM）

T2肿瘤侵犯固有基层（MP）

T3肿瘤侵犯浆膜下层（SS）

T4a肿瘤穿透浆膜（SE）

T4b肿瘤侵犯邻近结构（SI）

Tx不明

区域淋巴结（N）

N1区域淋巴结转移数目1-2个

N2区域淋巴结转移数目3-6个

N3a区域淋巴结转移数目7-15个

N3b区域淋巴结转移数目16个以上

Nx区域淋巴结无法评估

肝转移（H）

H0无肝转移

H1有肝转移

Hx不清楚

腹膜转移（p）

P0无腹膜转移

P1有腹膜转移

Px不清楚

;13版胃癌规约（1998年）

T1肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层（M）和/或肿瘤侵犯粘膜下层（SM）

T2肿瘤侵犯固有肌层（MP）和/或肿瘤侵犯浆膜下层（SS）

T3肿瘤穿透浆膜（SE）

T4肿瘤侵犯邻近结构（SI）

Tx不明

;13版胃癌规约（1998年）

淋巴结分站分组

N0无淋巴结转移证据

N1第一站有淋巴结转移，第二、三站无淋巴结转移

N2第二站有淋巴结转移，第三站无淋巴结转移

N3第三站有淋巴结转移

Nx区域淋巴结无法评估;;标准手术：

要求切除2/3以上胃及D2淋巴结清扫;缩小手术

切除范围及淋巴结清扫范围不满足标准手术要求的手术术式，如D1、D1+等

扩大手术

①合并切除其他脏器的扩大联合切除术；②D2以上扩大的淋巴结清扫术;减瘤手术（ReductionSurgery）

治疗目的为降低体内肿瘤负荷，延缓症状出现或死亡，但尚无明确临床证据

姑息手术（PalliativeSurgery）

指为治疗不能手术切除的胃癌患者出现的出血、狭窄等肿瘤急症而进行的手术

;1)全胃切除术

2)远端胃切除术

通常切除胃的2/3以上

3)保留幽门胃切除术

保留胃的上1/3和幽门前庭3、4cm范围内的胃

4)近端胃切除术

5)胃分段切除术

6)胃局部切除术

7)非切除手术（吻合术、胃造瘘术、肠造瘘术）;术中务必保证以下切缘距离：T2以上局限性的肿瘤需3cm，浸润型需5cm以上。如切缘距离低于以上要求，需对肿瘤近端切缘全层进行快速病理检查以明确。

标准手术通常选择全胃切除术或远端胃切除术

;;;D0：不满足D1要求的清扫

D1：No.1~7

D2：D1+No.8a,9,10,11,12a

另外对于食道浸润癌，D1需追加清扫No.110组淋巴结，D2需追加清No.19,20,No.110,111组淋巴结。;;D0：不满足D1要求的清扫

D1：No.1,3,4sb,4d,5,6,7

D2：D1+No.8a,9,11p,12a;;D0：不满足D1要求的清扫

D1：No.1,2,3,4sa,4sb,7

D2：D1+No.8a,9,10,11

另外对于食道浸润癌，D1需追加No.20组淋巴结，D2需追加No.19,20,No.110,111组淋巴结。;;D0：不满足D1要求的清扫

D1：No.1,3,4sb,4d,6,7

D2：D1+No.8a,9,11p;;cT1期肿瘤发生淋巴结转移的可能性较低，故而其清扫范围原则上为D1清扫术

T2以上肿瘤则原则上应行D2清扫术

可疑的情况均应行D2淋巴结清扫;;可能根治性切除的T2以上肿瘤，及可疑淋巴结转移的T1肿瘤

对于上部进展期胃癌，一直存在是否为了完全清扫No.10,11d组淋巴结而应行脾联合切除的争论。目前JCOG0110试验正在对其进行探索（病例入组结束，随访观察中）。

至少，对于浸润胃上部大弯的进展期胃癌所进行的根治性手术最好进行切除脾的完全清扫术。;预防性No.16组淋巴结清扫的意义已由RCT（JCOG9501）结果予以否认

D2淋巴结清扫范围中不包括No.14v组淋巴结。但是对于No.6组淋巴结可疑转移的远端胃癌患者尚不能否认本组淋巴结的清扫效果，因此清扫了No.14v的情况可记录为D2+No.14v以备将来分析

No.13组转移被定义为M1，但在十二指肠浸润的胃癌患者建议行D2+No.13;安全性及远期预后等相关情况尚无明确的相关临床证据。

对于早期胃癌仍是研究性的治疗手段;保留幽门胃切除术PPG中应尽力保留肝支以保留幽门功能

T3(SS)以上分期的肿瘤的标准根治术常规需要切除大网膜

对于T2以下的胃癌患者最好不进行网膜囊切除术（剥离胰腺被膜）

对于食管浸润3cm以内的