基于德尔菲法建立类风湿关节炎寒湿痹阻证诊断标准的初步研究.pdfVIP

基于德尔菲法建立类风湿关节炎寒湿痹阻证诊断标

准的初步研究

【摘要】基于德尔菲法，结合前期文献研究和专家访谈结果，进行3轮专家咨

询，从算术平均数、满分比（Ki）、等级和（Si）3个方面评价专家意见集中程

度及其重要性，构建类风湿关节炎（RA）寒湿痹阻证诊断量表。本研究第1轮发

放专家调查问卷30份，回收问卷30份，专家协调系数为0.309；第2轮发放专

家调查问卷30份，回收问卷30份，专家协调系数为0.320；第3轮发放专家调

查问卷30份，回收问卷29份，专家协调系数为0.387。3轮专家变异系数最大

值为0.27、最小值为0.09，提示专家对寒湿痹阻证候条目重要性评价的一致性

及可信程度均较高。本研究最终获得17个条目，其均值及权重排名前5位的有

关节冷痛（4.793，0.0666）、遇寒加重（4.586，0.0637）、苔白（4.552，0.

0632）、阴雨天加重（4.448，0.0618）、疼痛关节皮肤触之不热（4.379，0.0

608）。本研究完成了相关条目筛选并进行初步探索，为构建RA寒湿痹阻证诊断

量表、形成最终诊断标准奠定基础。本研究方法科学、可靠，可为RA寒湿痹阻

证诊断标准提供借鉴，但仍需进一步临床实践研究。

【关键词】类风湿关节炎；寒湿痹阻证；德尔菲法；证候诊断

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种慢性、炎症性、系统

性自身免疫性疾病，关节炎症和软骨的慢性骨膜破坏为其主要特征，以侵蚀性、

多关节炎症为主要临床表现［1-2］。目前RA病因尚未明确，可能与诸多因素相

关，如遗传、免疫、环境等［3］。随着现代科学技术的迅速发展，越来越多的

研究方法应用于RA的研究，如代谢组学、表观遗传学等［4-6］，使RA的发病

机制得到更多揭示。临床早期使用抗风湿药及生物制剂治疗，虽可较好控制病情，

但长期使用可导致肝肾功能损伤及消化系统不良反应等［7］，且可造成较重的

经济负担，因而，单纯使用西药治疗已不能适应当前医疗环境。研究表明，中西

医结合治疗的疗效优于单一治疗方案［8］。

中医药治疗RA已有数千年历史，经过长时间发展，形成了中医特色诊疗体

系。RA属中医“痹病”范畴，其最早的病名可追溯到《黄帝内经》的痹证中，

后经多代医家的研究，最终将其归类于“尪痹”［9-10］。《素问•痹论篇》曰：

“风寒湿三气杂至，合而为痹也。风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者

为着痹。”由此可知，“风”“寒”“湿”三邪为RA发病的主要外因，也由此

可将RA中医辨证划分为“风胜行痹证”“寒胜痛痹证”“湿胜着痹证”。经后

世发展，目前大部分学者认为，RA的基本病机是气血亏虚、脾胃虚弱、肝肾不

足，时受风寒湿、痰瘀毒［9］。任兰群和李具宝［11］检索近10年1590篇中

药治疗RA的文献，分析总结出6种证型（风寒湿痹证、瘀血阻滞证、脾虚湿胜

证、风湿热痹证、肝肾亏虚证、痰邪痹阻证），其中“风寒湿痹证”占比最高，

达38.64%。王建等［12］通过1602例多中心横断面调查发现，RA患者中医证候

分布占比前2位依次为湿热痹阻证、寒湿痹阻证（占比19.82%）。通过文献回

顾与临床数据不难发现，“风”“寒”“湿”三邪虽为RA致病的主要外因，但

因其致病复杂性，临床中极少使用其中的单一外邪作为RA的辨证分型，而是使

用2个甚至3个组合形成RA辨证分型。赵越等［13］在近10年治疗RA文献中

进行证候要素提取，得到多种证素，而“湿（29.6%）”排名第一，提示“湿邪”

是RA外邪致病中的基本病理要素，《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》［14］

中的八大分型（风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、痰瘀痹阻、瘀血阻络、气血亏

虚、肝肾不足、气阴两虚）同样能够印证这点，因此“寒”“湿”两大外邪也常

被组合形成“寒湿痹阻证”。以“湿证”表现为基础，同时兼有“寒证”症状便

可辨证为“寒湿痹阻证”。

现代名医大家多选用散寒止痛、温经通络及补肝益肾等方法治疗RA寒湿痹

阻证［15-16］，如青附蠲痹汤［17］、加味芍甘附子汤［18］等，皆可取得较

好疗效，延缓病情的进展，但在确立证型时选用标准不一，证候特征及数量缺乏

统一的标准。尽管《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》［14］对RA寒湿痹阻证

（主症：关节冷痛，触之不温，皮色不红；疼痛遇寒加重，得热痛减。次症：关

节拘急，屈伸不利；肢冷，或畏寒喜暖；口淡不渴。舌脉：舌