名师工作室申报表.docx

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中小学名师名班主任工作室主持人

申报表

姓名

学段学科

工作单位

填表说明

1、表中内容（末页“意见”栏除外）一律用电脑录入，并用A4纸双面打印本表，一式3份。

2、表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。

3、本人照片（可粘贴或打印）使用近期1寸免冠正面彩照。

4、学历栏应填写本人最高学历。

5、主要学习工作简历栏中应注明参加主要的教育教学培训活动情况和教师工作经历。

名师名班主任工作室主持人申报表

姓名

性别

民族

出生

年月

照

片

工作单位

政治面貌

参加工作时间

学段学科

具有何种

教师资格

现任专业技术职务及获得时间

现任行政职务及

任职时间

学历/学位

毕业学校及专业

通讯地址

联系电话

(含手机)

主要工作经历

近五年年度考核和教学工作量情况

年度

年度考核等次

教学工作量

县级及其以上获奖情况（按照国家、省、市级别、时间先后顺序填写）

主要学术论著、经验总结或研究报告（按照国家、省、市级别、时间先后顺序填写）

公开课、示范课或专题讲座情况（按照国家、省、市级别、时间先后顺序填写）

参与课题研究工作情况（按照国家、省、市级别、时间先后顺序填写）

指导培养

教师及学生获奖

情况

名师名班主任工作室研究方向、思路、问题分析、达成效果等情况

说明

学校意见

主要负责人（签名）：单位盖章

年月日

县教育体育局意见

单位盖章

年月日

中小学名师名班主任工作室成员申报表

姓名

性别

民族

照片

（一寸彩色）

出生年月

学历

专业

工作单位

学段学科

参工时间

职务

职称

手机

电子信箱

个人简历

（主要包括工作经历、学习经历、教育经历、主要工作业绩，不超过200字）

成绩、荣誉称号及奖励（按照国家、省、市级别、时间先后顺序填写）

（县级以上获奖及荣誉，不超过200字）

公开课示范课以及指导xuesheng获奖情况

年月日

学校意见

公章负责人（签字）

年月日

工作室

主持人

意见

主持人：

年月日

县教育体育局意见

公章负责人（签字）

年月日