心脏舒张功能的研究进展-史宏伟.pptVIP

AR间期延长大于MVF的A波间期30ms表39例OPCABG患者吻合期间TMF、PVF与血流动力学的变化南京市心血管病医院麻醉科指标术前（n=39）LAD（n=37）PDA（n=27）Cx（n=27）术后（n=39）E(cm/s)55.3±14.264.6±16.960.9±14.962.1±16.167.7±15.3*A(cm/s)54.3±16.866.0±15.5*67.3±15.6*66.5±17.3*62.6±16.2E/A1.11±0.441.02±0.380.95±0.320.99±0.341.13±0.30DT（ms）180.2±51.1162.7±45.0178.1±43.5175.1±38.4166.4±35.0S(cm/s)39.2±12.2△△34.6±13.8△△33.3±12.8△△34.4±12.7△△50.5±13.6D(cm/s)31.9±8.325.6±6.8*△△24.4±7.8**△△22.3±5.8**△△40.9±10.2**AR(cm/s)16.4±4.9△△17.8±6.4△15.7±4.6△△16.6±4.5△△21.7±5.4S/D1.2±0.31.3±0.41.4±0.41.5±0.51.2±0.3Vp(cm/s)37.9±3.130.9±3.3**28.3±3.0**30.7±3.7**41.6±4.1**HR（次/min)71.8±11.274.6±9.372.9±10.174.6±10.276.0±9.5MAP(mmHg)77.2±9.774.0±9.371.7±9.871.2±9.671.2±7.7CVP(cmH2O)7.8±2.68.5±3.210.4±3.2*10.3±3.2*8.4±2.6PCWP(mmHg)11.5±3.011.4±3.712.2±3.611.7±3.511.5±3.6FAC(%)44.2±12.8－－－53.7±10.8**CI(L/min/㎡)2.2±0.52.2±0.5△△2.0±0.4△△1.9±0.4△△2.9±0.6**与术前比，*p＜0.05，**p＜0.01；与术后比，△p＜0.05，△△p＜0.01。图5吻合目标血管Cx前的TMF的E波和A波,E/A=0.8图6吻合目标血管Cx时TMF的E波和A波，A波流速显著加快，E/A=0.5图7吻合目标血管Cx后，TMF的E波和A波，E/A=1本研究条件下：结论南京市心血管病医院麻醉科STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1冠心病患者术前普遍存在以左心室松弛功能减低为主的舒张功能减退CABG后左心室收缩功能迅速改善，早期依然存在舒张功能减退吻合目标血管期间，可加重左心室舒张功能减退，而收缩功能影响较小制定血流动力学管理目标是有益的方法TEE监测可从物理学上更好解释血流动力学的变化，尤其是左心舒张功能的变化。重要指标是E/A、S/D、VP、DT、FAC南京市心血管病医院麻醉科DTI可区分假性正常化，预测舒张功能不全二尖瓣E波与Ea比率（E/Ea）可预测左室充盈压:当E/Ea8--左室平均舒张压(MLVDP)正常E/Ea15---MLVDP升高E/Ea8～15时，应考虑充盈压力的变异性LisauskasJ,SinghJ,CourtoisM,etal.TherelationofthepeakDopplerE-wavetopeakmitralannulusvelocityratiotodiastolicfunction.UltrasoundMedBiol,2001,27:499–507.Cardim认为多普勒组织成像(DTI)充盈早期二尖瓣环运动峰值速度(Ea)和充盈晚期的二尖瓣环运动峰值速度(Aa)，共同反映室壁的舒张功能Gaertner等在动物实验中发现E/Ea与左室舒张末压(LVEDP)呈强相关性，E/Ea消除了左室弛缓功能的影响南京市心血管病医院麻醉科ＰＣＷＰ＝0.48ＡＲ-1.6PCWP=2+1.3(E/Em)（经二尖瓣侧壁环Em)(GrobanL，DolinskiSY.Transesophagealechocardiographicevaluationofdiastolicfunction.Chest,2005,128:3652–3663.)我们的研究：PCWP=0