血液学检验技术 课件汇总 韩际梅 项目11--24 白血病概述--出、凝血疾病 .pptx

单元三：白细胞相关疾病及其检验

项目十一：白血病概述;;;;;Normalhumanblood;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;谢谢聆听;单元三：白细胞相关疾病及其检验

项目十二：淋巴细胞白血病检验;任务一淋巴母细胞白血病/淋巴瘤;1.掌握：2016版WHO对常见的淋巴系统肿瘤的分类及特征。

2.熟悉：常见淋巴细胞肿瘤的形态学特征。

3.了解：淋巴系统肿瘤的相关检查特点。;;（一）概述

前体淋巴细胞肿瘤包括淋巴母细胞白血病（ALL）和淋巴母细胞淋巴瘤（LBL），在生物学上被视为一种类型，若为明显的外周血或骨髓浸润，为ALL；未或者很少累及则为LBL。目前ALL的诊断标准是外周血或骨髓浸润的原始淋巴细胞（也称为淋巴母细胞）≥20%，反之为LBL。

B-ALL/LBL是一种定向于B细胞系的前体淋巴细胞肿瘤，典型的形态学表现为：原始细胞体积小至中等，胞质稀少，染色质密度中度至稀疏，核仁不明显。分为B-ALL、B-LBL，

B-ALL患者淋巴结、肝、脾肿大常见，骨关节疼痛可以非常突出。B-LBL患者大多数分期较早，头颈部症状常见，其它症状不明显。;;;;;（一）概述

T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤和B-ALL/LBL均为克隆性造血干细胞肿瘤，由于T-ALL/LBL和B-ALL/LBL的治疗、预后及生物学表现不同，必须明确区分。

T-ALL占儿童ALL的15%（低龄男性多见），约占成人ALL病例的25%。T-LBL约占LBL的80%～85%，也主要见于低龄男性。T-ALL典型表现为WBC计数较高，常伴有纵膈或其他组织包块，肝、脾和淋巴结肿大常见。

初诊时的WBC计数与T-ALL的预后无关，化疗后MRD持续存在强烈提示预后不良。成人T-ALL的预后则要好于B-ALL，可能与不良遗传学改变较少有关。而T-LBL的预后取决于年龄、疾病分期和LDH水平。;;;;;任务二慢性淋巴细胞白血病;任务二慢性淋巴细胞白血病;任务二慢性淋巴细胞白血病;;;;;;;;;;;谢谢聆听;单元三：白细胞相关疾病及其检验

项目十三：恶性淋巴瘤;任务一霍奇金淋巴瘤;项目十三：恶性淋巴瘤;;任务一霍奇金淋巴瘤;任务一霍奇金淋巴瘤;任务一霍奇金淋巴瘤;任务一霍奇金淋巴瘤;任务一霍奇金淋巴瘤;任务一霍奇金淋巴瘤;;非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)是恶性淋巴瘤的另一种类型，比霍奇金病更常见。本病???见于任何年龄，老年人多见。近年来发病率在世界各国明显上升。以无痛性、进行性淋巴结肿大为主。原发于淋巴结外的病变较多见。;1.血象初诊病例血象多正常。病情进展侵犯骨髓、脾功能亢进或采取放疗或化疗后，可出现贫血、白细胞和血小板减少。骨髓受侵可见淋巴瘤细胞。

白细胞分类：淋巴细胞可增多。并发白血病时类似白血病血象。

2.骨髓象早期骨髓无特异性变化，骨髓受侵可见淋巴瘤细胞，并发白血病时骨髓中出现较多的淋巴瘤细胞，称为淋巴瘤细胞白血病。;3.组织病理学检查为确诊本病的主要依据。

4.免疫组织化学

可测定淋巴瘤细胞免疫表型来确定其来源（B、T、NK细胞）及分化阶段，以成熟B细胞占绝大多数。

5.细胞遗传学与分子生物学

t(14；18)、t(11；14)和t(8；14)是B细胞型淋巴瘤最常见的染色体标志。应用PCR技术检测Ig或T细胞受体的基因重排,为鉴别B细胞和T细胞及其克隆性起源提供了重要依据。;常用的有：

①组织学分型：常采用Rappaport分类法(1966)，将NHL分为结节型（或滤泡型）和弥漫型两大类，再按肿瘤细胞类型分为几种亚型；

②美国国立癌症研究所工作分型(1982)：将NHL分为低度恶性、中度恶性和高度恶性及其他类；

③WHO分类（2001年发布）：是目前较公认的分类标准。;组织学分型;NHL国际工作分类（IWF）1982;病理分型/非霍奇金淋巴瘤;;;谢谢聆听;单元三：白细胞相关疾病及其检验

项目十四：急性髓细胞白血病检验;任务一AML伴重现性遗传学异常;1.掌握：2016版WHO对常见的髓系肿瘤的分类及特征。

2.熟悉：常见急性髓细胞白血病的形态学特征。

3.了解：急性髓系白血病的相关检查特点。;;（一）概述;（二）实验室检查;（2）细胞化学染色MPO染色时，大部分原始细胞阳性或强阳性；AS-D-NCE染色阳性。

3.免疫分型多数AML伴t(8；21)病例具有典型的免疫表型特征。原始细胞高表达CD34、HLA-DR、MPO和CD117，不同程度表达CD13，CD33多呈弱表达。原始细胞群有时可出现发育不同步，如共同表达CD34和CD15。原始细胞常跨系弱表达淋系抗原CD19；许多病例还表达CD56，表达CD56的