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血液透析患者透析后疲乏相关评估工具及理论模型

的研究进展

【摘要】透析后疲乏是血液透析患者的常见并发症，会导致患者的全因死亡率、

再住院率升高，限制了患者生活参与。本文主要总结了血液透析患者透析后疲乏

相关评估工具及理论模型在透析后疲乏管理中的应用情况，为医护人员管理患者

透析后疲乏提供参考。

【关键词】综述；血液透析；疲乏；理论模型；评估工具

截至2022年底，我国血液透析患者数量为844265例，且呈逐年增长趋势［1］。

血液透析作为终末期肾病患者最主要的治疗方式，往往导致患者出现多种并发症，

其中透析后疲乏（post-dialysisfatigue，PDF）是最常见的症状，在血液透析

患者报告结局中居首位［2-4］。研究发现，PDF会导致血液透析患者的全因死

亡率、再住院率和心血管事件等不良事件发生风险增加，并限制患者生活参与等

［5-8］。在临床实践中，PDF与透析中疲乏（intradialyticfatigue，IDF）、

慢性疲乏往往同时存在，三者难以区分［9-10］。PDF作为困扰血液透析患者的

主要症状之一，其精准评估及干预是改善血液透析患者生活质量的重要手段。目

前，PDF的评估工具不统一，临床症状管理尚处于起步阶段。本文针对血液透析

患者PDF相关评估工具及理论模型在PDF症状管理中的应用情况进行总结，为医

护人员提供参考。

一、血液透析患者的疲乏

1.IDF：指患者疲乏症状在治疗开始前即出现或加重，并在治疗期间持续［1

1］。60%～80%的患者报告称疲乏在血液透析开始前或透析期间较非透析日更加

严重［12-13］，可能与患者对血液透析治疗或医院环境的条件反射有关［11，1

4-16］。目前，国内外学者对IDF的研究较少，IDF相关影响因素、发病机制等

有待进一步研究。

2.慢性疲乏：是患者一种主观的疲乏或疲惫状态，通常伴随正常活动能力降

低［9］。研究显示，60%～97%的血液透析患者会受到疲乏的困扰［17-18］。疲

乏会致使患者无法工作、参与社会和娱乐活动，导致生活质量下降［18-19］。

由于疾病并发症及治疗的高度破坏性等原因，慢性疲乏可能是血液透析患者区别

于其他慢性疾病患者的特有症状［20］。与IDF、PDF不同，慢性疲乏更偏向是

一种远期并发症。目前，国内外关于血液透析患者的慢性疲乏研究主要集中在影

响因素及干预措施方面，例如与抑郁情绪的相关研究、有氧运动干预、中医护理

等［21］。

3.PDF：Sklar等［22］于1996年首次提出了PDF概念，指患者在血液透析

治疗结束后24h内产生的主观疲乏和乏力感，需要通过休息或睡眠缓解。多数研

究采用透析后恢复时间（timetorecoveryfromdialysis，TIRD）指代PDF；

TIRD与血液透析患者的住院风险、死亡风险呈正相关［23］。研究发现，32%的

患者报告TIRD短于2h，41%的患者报告为2～6h，17%的患者报告为7～12h，10%

的患者报告为12h以上。然而，PDF的危险因素或病理生理学机制尚不明确［9］。

Oliver和Stephenson［24］发现，对血液透析患者进行社会心理干预有助于缓

解PDF。此外，健康教育同样有助于缓解PDF［25］。然而，由于疲乏受到多种

因素（如社会人口学、生化指标等）影响，PDF的管理仍然是医护人员面临的一

项挑战。

综上所述，IDF的影响因素、发病机制均未明确；慢性疲乏相关研究未与P

DF作区分。PDF的精准识别、评估非常重要。

二、PDF相关评估工具

PDF的评估多依赖于患者的自我报告结局，但此评估方法不能全面地反映P

DF的内容属性［26］。常用的评估疲乏的普适性量表包括慢性病疲乏评估量表

（FunctionalAssessmentofChronicIllnessTherapy-Fatigue，FACIT-F）、

疲乏程度量表（FatigueSeverityScale，FSS）、修订版Piper疲乏量表（Re

visedPiperFatigueScale，RPFS）、多维度疲乏量表（MultidimensionalF

atigueInventory-20，MFI-20）等。本文主要介绍PDF相关评估工具。

1.TIRD：即患者报告从血液透析治疗后恢复正常状态所需的时间［23］。医

护人员向患者提出“在过去1周，透析后您