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瑞舒伐他汀对MODS患者AkI肾功能影响的临床研究

【摘要】目的：探讨瑞舒伐他汀对多器官功能障碍综合征（MODS）合并急性肾功能损伤的

影响。方法选择2012年3月至2014-10在我院合并AKI的MODS患者共46例作为研究对象，

所有患者均给予标准治疗，观察组患者在此基础上给予20mg瑞舒伐他汀治疗，比较治疗前

后血清炎症因子水平、肾功能指标比较。结果治疗1个月，两组血清hs-CRP、TNF-α和IL-6

水平均低于治前（P均0.05），且观察组改善更明显。治疗1个月观察组患者Scr、ACR较治

疗前降低、eGFR较治疗前升高（P均＜0.05），而对照组无明显改善。结论瑞舒伐他汀能改

善MODS合并轻中度肾功能不全患者的肾功能，其获益的机制主要与他汀的多效性有关。

【关键词】瑞舒伐他汀；MODS；AKI；肾功能

多器官功能障碍综合征（MODS）是指患者遭受严重创伤、休克、感染、大手术及重症胰腺

炎等急性损害24h后，机体同时或序贯出现2个或2个以上系统或器官功能障碍或衰竭，

MODS常并发急性肾损伤（AKI），以他汀类药物为主的调脂治疗，他汀类药物是羟甲基戊二

酸辅酶A还原酶抑制剂，可干扰胆固醇代谢，是目前广泛应用的降血脂药物[1]。尤其是随着

强效药物的应用及药物剂量的增大，其安全性一直存在争论[2]。以往的争论主要集中于横纹

肌溶解及肝功能损害等，而近年来其对肾功能的影响也逐渐引起重视。瑞舒伐他汀是新型的

强效调脂药，是否会在强效调脂的同时造成肾功能损害尚未有结论[3]。本研究中，我们通过

对多器官功能障碍综合征（MODS）伴发轻中度肾功能不全患者应用瑞舒伐他汀治疗，观察

其是否加重肾功能损害。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年3月至2014-10在我院合并AKI的MODS患者共46例，入选标准为：（1）符

合多脏器功能障碍综合征的诊断标准，器官衰竭数≥2个；（2）符合急性肾损伤的诊断标准；

（3）年龄18岁。排除标准为：（1）血肌酐基线值264μmol/L；（2）维持性血液透析或

腹膜透析患者；（3）恶性肿瘤广泛转移；（4）仅接受临终关怀；（5）濒死状态（24h），

随机分为观察组23例，其中男13例，女11例，年龄（68.49±12.11）岁；对照组23例，

其中男14例，女9例，年龄（70.72±14.39）岁，2组在性别构成、年龄、糖尿病例数和吸

烟例数方面均差异无统计学意义。

1.2方法

所有患者均给予标准治疗。观察组患者在此基础上给予瑞舒伐他汀。给予20mg瑞舒伐他汀

治疗。治疗一个月后，采集患者空腹静脉血4mL，通过酶联免疫吸附法检测两组治疗前后血

清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）的变

化情况，试剂盒均由上海生物公司提供。采用OLYMPUSAU5400全自动生化分析仪测定血清

肌酐（Scr）、24h尿蛋白定量，计算肾小球滤过率估计值（eGFR）、尿蛋白与Scr比值

（ACR）

1.3统计学方法

采用SPSS13.0软件。所有数据以x±表示s，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血清炎症因子水平比较

两组患者的hs-CRP、TNF-α与IL-6均显著下降，观察组下降更明显，详见表1。

2.3两组28天死亡率比较

对照组23例患者中，28天死亡14例，死亡率为60.9%；观察组23例患者中，28天死亡8

例，死亡率为34.8%，两组死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

急性肾损伤（AKI）是危重病患者常见的并发症，也是促进其他脏器衰竭和增加ICU死亡率

的重要因素，MODS患者并发AKI后死亡率明显增加，人体对重大打击的反应是整体效应，

发生功能障碍的各器官之间相互影响，称之为“器官对话”[4]。肺部与其他器官之间有着明显

的交互影响。肾脏的缺血/再灌注损伤会增加肺血管通透性。相反的，研究已经证实呼吸机相

关的肺损伤可导致急性肾小管坏死以致急性肾损伤，还会因为各种合并症如败血症而加重。

另外，高的胸腔内压会导致心输出量减少，进一步减少肾血流量。而压力创伤的影响不仅止

于肺部，可能会引起全身性的炎症反应[5]。这一连串的作用反映出最终导致急性肾损伤是经

由多种途