髙磷血症病例分享.pptxVIP

髙磷血症病例的分享长治市郊区人民医院透析室李慧丽

患者情况年龄：54岁性别：男主诉：“双下肢水肿10余年，乏力、纳差3个月，加重4天”于2013年9月17日入住我院，行规律性血液透析病史：1991年因“肝功异常”检查发现“多囊肾、多囊肝”，伴血压偏高，4年前出现肾功能不全，，2013年6月份检查肌酐达634umol/L，伴有乏力纳差症状，双下肢水肿。诊断：1.多囊肾慢性肾脏病5期（尿毒症期）2.肾性贫血3.肾性高血压4.心脏扩大实例分享

诊疗经过治疗方案：行维持性血液透析3次/周，配合HDF1次/月；下调体重，逐渐达到干体重；控制高钾高磷食物，控制透析间期体重；纠正贫血，降压治疗；定期复查血常规、肝肾功、电解质、PTH等。透析处方：4008b费森尤斯透析机，透析器为费森FX10。透析液钙1.5mmol/l，每次4小时，血流量250ml/h，平均超滤量在3.0-3.5kg。实例分享

诊疗经过行规律血液透析治疗3次/周，尿量在500ml/日，定期进行化验，调整治疗方案。2014年化验血磷在1.4-1.9mmol/L之间，给予饮食控制血磷及透析清除血磷；2015年至2016年患者尿量减少，无尿，血磷逐渐升高，在2.0-2.9mmol/L之间，血钙也逐渐升高，由低钙升至正常。患者饮食控制较差，给予嚼服碳酸钙降磷治疗。2017年6月份复查血磷2.5mmol/L，血钙2.44mmol/L，建议口服非含钙磷结合剂司维拉姆降磷治疗，因经济原因未遵医嘱，间断嚼服碳酸钙降磷治疗。9月份复查血磷2.4mmol/L，血钙2.14mmol/L，治疗同前。患者随后出现皮肤瘙痒，手部皮肤破溃后愈合慢。2017年12月复查血磷3.5mmol/L，血钙2.18mmol/L。

一般情况身高170cm，干体重65kgBP：153/93mmHg，颜面无水肿，颈静脉无充盈，睑结膜略苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率65次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部膨隆，肝肋下3cm，腹部触及较硬，移动性浊音（-），双下肢水肿。

实验室检查结果血常规（2017.12.11）WBC4.22x109/LRBC:4.70x1012/LHBG:130g/LPLT:127x109/L生化（2017.12.11）白蛋白39.0g/L，尿素氮：32.42mmol/L，肌酐：1142.0μmol/L血钙2.18mmol/L，血磷：3.5mmol/L，血钾：5.59mmol/L甲状旁腺激素：153pg/ml辅助检查:胸片1.尿毒症肺2.主动脉型心影改变。实例分享

存在高磷血症血钙2.18mmol/L白蛋白39.0g/L血磷：3.5mmol/L甲状旁腺激素：153pg/ml实例分享

问题1高血磷如何产生？有何危害性？

我国透析患者高磷血症发病率居高不下肾脏是磷排泄的主要器官。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。高磷血症好发于透析患者，在西方发达国血症的发生率在50%以上，而我国患者更是高达78%！我国高磷血症的治疗和控制形势严峻！

高磷血症有哪些症状和体征？多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。骨折心血管病变肢体溃烂皮肤瘙痒骨痛抽搐

透析患者血磷升高有哪些危害

矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）临床危害钙磷等指标异常血管及软组织钙化骨代谢异常骨痛骨折继发性甲旁亢心血管事件增加住院率增加死亡率增加临床危害1.NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis.2003;42(suppl3):S1-S201.2.BlockGA,etal.JAmSocNephrol.2004;15:2208-2218.3.KestenbaumB,etal.EurJ