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甲方（单位）：________________________
乙方（职工）：________________________
鉴于乙方在甲方单位工作期间，于____年__月__日发生工伤事故，为妥善解决双方
因工伤赔偿产生的争议，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚信的原则下，经友好协
商，达成如下协议：
一、工伤事故基本情况
1.乙方于____年__月__日，在甲方单位工作过程中，因（具体原因）导致受伤，
经认定属于工伤。
2.乙方受伤后，已由甲方安排治疗，并支付了医疗费用等。
二、赔偿事项
1.甲方同意一次性赔偿乙方工伤赔偿款人民币____元整（大写：____元整）。
2.甲方赔偿款包括以下内容：
（1）医疗费用：包括但不限于住院费、手术费、医药费、护理费、交通费等。
（2）误工费：按照乙方受伤前12个月的平均工资计算，赔偿期限为____个月。
（3）伤残补助金：根据《工伤保险条例》规定，一次性支付伤残补助金。
（4）一次性工伤医疗补助金：按照《工伤保险条例》规定，一次性支付工伤医疗
补助金。
（5）一次性伤残就业补助金：按照《工伤保险条例》规定，一次性支付伤残就业
补助金。
三、协议履行
1.本协议签订后，甲方应在____个工作日内一次性支付赔偿款。
2.乙方收到赔偿款后，双方劳动关系解除，乙方不再以任何理由要求甲方承担任
何费用。
四、协议生效及争议解决
1.本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。
2.双方在履行本协议过程中如有争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向有
管辖权的人民法院提起诉讼。
五、其他约定
1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2.本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。
甲方（盖章）：________________________
乙方（签字）：________________________
签订日期：____年__月__日
（以下无正文）
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