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附件3
川北医学院优秀共青团员申报表
姓名
性别
民族
政治面貌
出生
年月
入团
时间
学历
（高中或本科）
联系电话
所属支部
（eg:医学影像学院医学影像学2020级1班团支部）
学号
职务
参加“青年大学习”网上主题团课学习期数
是否完整录入“智慧团建”系统
在新冠肺炎疫情防控斗争中参加的相关工作
简历
（优秀事迹、经历等）
获奖情况
所在团支部意见
年月日
所在团总支意见
（盖章）
年月日
校团委意见
（盖章）
年月日
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