烧伤病人麻醉.pptxVIP

烧伤病人麻醉;狭义：单纯由高温所造成的热烧伤

广义：是指由物理及化学等各种因素所引起的烧伤;皮肤的结构

表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘细胞

层、基底层

真皮层：乳头层、网状层

皮下组织：结缔组织、脂肪组织;手掌法:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计

九分法：将人体各部位定为若干个9%

;Ⅰ°烧伤：表皮的前四层损伤，基底层健在。再生

能力强

浅Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层。渗出明显、有水

泡形成、剧烈疼痛

深Ⅱ°烧伤：伤及全真皮层。留有瘢痕

Ⅲ°烧伤：伤及全皮层;烧伤严重程度分为四级

(l）轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在9％以下

(2）中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积为10％一29%；或

Ⅲ°烧伤面积不足10％

(3）重度烧伤：Ⅱ°烧伤面积为30％一49%；或Ⅲ°

烧伤面积为10％一19%；或已发生休克；或伴

有呼吸道烧伤；或伴有严重复合伤

(4）特重烧伤：烧伤面积在50％以上；或Ⅲ°烧伤

在20％以上；或已有严重并发症;1.热力灼伤呼吸道

2.燃烧时烟雾中含有的化学物质（如CO,氰化物）被吸入呼吸道而引起的局部腐蚀或全身中毒;一）急性体液渗出期

二）感染期

三）修复期;

1.体液渗出：一般要持续36－48小时，烧伤早期的休克基本是低血容量休克：伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后减缓。因此，积极的液体治疗，是烧伤后体液渗出期治疗的主要内容

2.红细胞破坏

3.烧伤毒素的生成：烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱

4.氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成;5.疼痛的影响

特别是浅Ⅱ°烧伤，局部疼痛十分剧烈，疼痛所致的神经内分泌影响多为交感兴奋，垂体－肾上腺皮质及髓质激素分泌增加，血中皮质醇、醛固酮、抗利尿激素、儿茶酚胺均增高

疼痛的心血管反应多表现为血压上升、心率增快。强烈疼痛可使心率缓慢、血压下降，甚至休克

由疼痛引起的这些应激反应，可明显消耗机体各脏器的贮备与代偿功能，促进机体走向衰竭

;6.能量消耗增???：主要与烧伤面积、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有关，因此，及时对烧伤病人行营养支持十分重要

7.酸碱平衡改变：严重烧伤时常见代谢性酸中毒，其次是呼吸性酸中毒

原因：能量消耗增多；组织低灌流；肾功能障碍：H＋不能排出，消耗HCO3-;8.免疫系统变化：主要是T淋巴细胞减少；严重烧伤后，补体水平下降、纤维结合蛋白含量与生物活性下降

9.心血管改变

烧伤后可发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细血管病变

急性心力衰竭：其诱发因素是心动过速、静脉回心血量减少、冠状动脉循环血量减少和心肌抑制因子的影响。此外，烧伤时严重肺部感染和败血症亦可诱发心衰

;心律失常的原因有：①疼痛引起的应激反应；②严重感染与败血症；③严重呼吸系统病变；④水与电解质失衡；⑤并发心肌炎等

微循环改变，主要改变是血管壁通透性增

加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成

;继休克或休克的同时，感染是对病人又一严重的威胁，原因有：1.皮肤黏膜屏障功能受损；2.机体免疫功能抑制；3.机体抵抗力降低；4.易感性增加。防止感染是此期的关键

;;1．给足量镇痛、镇静药

充分止痛及消除病人精神紧张

常用药：哌替啶、吗啡、芬太尼、氟哌利多、地西泮、咪达唑仑及冬眠合剂等。

2．及时纠正脱水及酸中毒

烧伤后富含蛋白体液的丢失量与烧伤面积相关，体液的大量丢失，是烧伤后休克的主要原因;对烧伤早期补液，可参考下述方法：

（1）胶体液（血浆、血、代血浆制剂等）：成人每l%Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积为0.5ml/kg

（2）电解质液（乳酸钠林格注射液）：成人每1%Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积为lml/kg

（3）水分（5%-10％葡萄糖液）成人为200ml

上述计算量的一半于伤后8h内输入，另一半于以后的16h内输入。伤后第二个24h的补液量，除水分仍为200ml外，胶体液与电解质液补给量均减半

必须指出，不管应用何种方法计算液体需要量，只能是估计量，不能机械地去执行。一定要以血压、脉率、CVP、排尿量去评估液体是否已补足

;烧伤病人均有不同程度代谢性酸中毒，BE值可以确定代谢性酸中毒的程度，当BE为-5mmol/L以上时，即应给5%NaHCO3液加以纠正

5%NaHCO3液的补给量(ml)

＝体重（kg)×0.25×BE