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2024寡转移膀胱癌（OMBC）的定义及诊断

背景

膀胱尿路上皮癌（简称膀胱癌）是泌尿系统三大肿瘤之一。根据世界癌症

组织GLOBOCAN在2020年的统计数据显示，膀胱癌是全球第十大常见

恶性肿瘤。幸运的是，膀胱癌通常在早期（非肌层浸润性肿瘤）阶段被诊

断出来，其中只有5%的病例出现转移。在其余接受根治性膀胱切除术的

（肿瘤浸润膀胱肌层）患者中，高达30%的患者会出现复发或转移。目前

转移性膀胱癌的治疗方法包括基于铂类的化疗和免疫治疗、抗体偶联药物

等。尽管这些疗法在部分患者中具有毋庸置疑的疗效，但转移性疾病的诊

断常等同于不良预后，较其他泌尿系肿瘤转移恶性程度更高。寡转移性疾

病（oligometastaticdisease,OMD）被认为是局限性肿瘤和广泛转移性

疾病之间的中间状态。有系统综述表明，对于部分瘤种，OMD状态下疾

病进展和死亡的风险低于广泛转移性疾病，这为OMD是一种独特的疾病

实体的理论提供了证据。因此，临床医生希望在OMD状态下采用消融或

切除转移性病灶的形式，对该类人群进行潜在的治愈性治疗。

目前，OMD的定义较为复杂。OMD的诊断通常依赖于影像学评估受累

的器官及转移灶数目，但在不同的瘤种中，疾病扩散转移的模式也大相径

庭，这使得OMD尚未形成统一的定义。在泌尿系统肿瘤中，仅寡转移前

列腺癌得到较好的临床认识，膀胱癌中尚未形成系统的OMD概念；既往

曾有研究关注寡转移性膀胱癌（OMBC）转移灶手术和立体定向消融放疗

的价值，但其中OMD的定义各不相同。没有明确的OMBC定义，未来

的临床试验结果将难以比较和解释，相关共识或指南将难以综合。为了对

该类人群制定一个可接受的定义、分类分期和治疗指南，2020年欧洲多

学科泌尿生殖肿瘤会议科学委员会启动了一个针对OMBC的项目。该项

目研究结果得到了欧洲泌尿外科学会（EAU）、欧洲放疗与肿瘤学协会

（ESTRO）和欧洲临床肿瘤学会（ESMO）泌尿生殖肿瘤分会专家的认可，

目的是就OMBC的定义达成共识，并为诊断评估和管理提供建议。该研

究题目为“DefinitionandDiagnosisofOligometastaticBladder

Cancer:ADelphiConsensusStudyEndorsedbytheEuropean

AssociationofUrology,EuropeanSocietyforRadiotherapyand

Oncology,andEuropeanSocietyofMedicalOncology

GenitourinaryFaculty”，2023年10月发表于全球最权威的泌尿专业期

刊《欧洲泌尿外科杂志》。

研究方法

该研究采用目前共识研究的两阶段改良德尔菲法（delphi）。简而言之，

首先要求专家小组完成与OMBC相关的各种问题的探索性调查（包括

OMBC术语的建议定义、诊断评估和治疗管理），并在第一次共识会议上

讨论调查结果，并要求专家组成员表明他们对陈述的同意程度，以调查分

歧是否源于对陈述或所用问题的解释差异；然后针对上述结果进行第二次

调查，并在第二次共识会议上对修订后的问题进行再次个人评价

研究结果

基于两次调查及共识会议讨论，有关OMBC最终的共识内容包括以下几

个方面。

（一）OMBC的淋巴结定义

膀胱癌的TNM分期系统中将盆腔淋巴结受累分类为N1-3，而腹膜后和