第四章炎症性肠病大肠疾病的护理.pptxVIP

第四章炎症性肠病大肠疾病的护理

第四章炎症性肠病大肠疾病的护理

炎症性肠病

课堂目标了解炎症性肠病得病因与发病机制。掌握溃疡性结肠炎与克罗恩病得概念、临床表现、护理措施、健康指导。熟悉炎症性肠病得检查方法与治疗。5

炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)克罗恩病(Crohn,sdisease,CD)6

流行病学特征发病率:过去认为有明显得地域差异及种族差异:北美、北欧最高,亚洲较低近几十年来IBD在发达国家发病率趋于平稳;在发展中国家有持续增高趋势。中国:UC11、6/10万CD1、4/10万UC发病年龄在30-70之间基本稳定,多见于青壮年,男女无明显差异CD发病年龄高峰在30左右,随年龄增长而降低7

病因免疫:肠黏膜免疫系统得异常反应遗传:多基因病;遗传异质性疾病吸烟饮食其她:口服避孕药、精神紧张、生命早期事件、麻疹疫苗接种、非甾体类抗炎药使用、肠道寄生虫感染肠道微循环紊乱8

一、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(UC)就是一种病因不明得结肠与直肠慢性非特异性炎症性疾病。病变部位:主要就是远端结肠、直肠,逆行发展。病变深度:主要局限于黏膜层与黏膜下层临床主要症状:腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重。9

病理病变部位:直肠与乙状结肠多见病变深度:累及黏膜与黏膜下层,少数重症累及肌层。10

临床表现-症状1、消化系统腹泻:黏液脓血便部分病人出现腹泻与便秘交替腹痛:活动期者有轻或中度腹痛多位于左下腹或下腹大多有疼痛-便意-便后缓解得规律其她11

2、全身表现不同程度得发热衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱3、肠外表现口腔黏膜溃疡虹膜睫状体炎结节性红斑外周关节炎坏疽性脓皮病12

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

临床表现-体征慢性病容,精神状态差,重者出现消瘦贫血貌轻者:左下腹轻压痛重者:明显得腹部压痛与腹胀14

临床表现-并发症中毒性巨结肠癌变下消化道出血急性肠穿孔肠梗阻15

临床分型1、根据病程经过初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型2、根据病情程度轻型、中型、重型3、根据病变范围直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎4、根据病期活动期、缓解期16

实验室及其她检查粪便检查血液检查结肠镜检查X线钡灌肠自身抗体检查17

19结肠镜检查①黏膜弥漫性充血、水肿、多发性溃疡。②黏膜呈颗粒状改变,黏膜血管模糊,质脆易出血,可附有脓性分泌物。③假息肉形成,结肠袋变钝或消失。

钡灌肠黏膜粗乱或黏膜呈颗粒状改变多发性小龛影或小得充盈缺损多个圆形或卵圆形充盈缺损(炎性息肉)结肠袋消失肠壁变硬肠管缩短、变细20

治疗治疗原则病因学研究:弄清发病学基础、致病环节及控制途径。提高医生及患者对本病得警惕性,及时就医、早期发现、早期诊断。有效治疗:控制急性发作、缓解病情、减少复发、防治并发症。21

治疗方法1一般治疗2药物治疗氨基水杨酸制剂:柳氮磺吡啶(SASP)、美沙拉嗪、奥沙拉嗪糖皮质激素:泼尼松、地塞米松免疫抑制剂与调节剂:硫唑嘌呤或巯嘌呤其她:色氨酸钠、抗生素……3手术治疗(严重并发症或内科治疗无效者)4营养支持治疗22

二、克罗恩病CD就是一种病因未明得胃肠道慢性肉芽肿性炎症性疾病。病变部位:多见于末段回肠与邻近结肠,呈节段性或跳跃式分布。病变深度:累及肠壁全层主要表现:腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成与肠梗阻。24

病理病变部位:末段回肠与邻近结肠病变呈节段性或跳跃式分布大体形态黏膜早期呈鹅口疮样溃疡;随溃疡增大形成鹅卵石样外观肠腔狭窄溃疡穿孔可引起局部脓肿,形成肠瘘25

临床表现-症状1、消化系统腹痛:多位于右下腹或脐周多为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强进餐时或进餐后加重,排便后缓解腹泻:早期为间歇性,后期转为持续性粪便多为糊状,血便少见累及下段结肠或直肠时可有黏液脓血便其她26

2、全身表现(较多且明显)营养与代谢障碍发热其她:结节性红斑……27

临床表现-体征慢性病容、精神状态差,重者呈消瘦贫血貌轻者右下腹或脐周轻压痛,重者全腹明显压痛部分病人可触及腹部肿块28

临床表现-并发症肠梗阻腹腔内脓肿吸收不良综合征肛周疾病急性穿孔直肠结肠癌变大出血29

实验室及其她检查同溃疡性结肠炎30

内镜检查:病变呈节段性黏膜有溃疡形成鹅卵石样改变肠腔狭窄瘘管形成病变部位活检:非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞31