呼吸系统疾病病例分析1 .pdfVIP

福建省泉州医学高等专科学校内科护理学实验报告

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实验内容实验一呼吸系统及其疾病护理案例分析课

情景一

张先生，39岁。以寒战、高热及胸痛3天入院。3天前淋雨后病人突发寒战、高热(体温39．8℃)伴

头痛，右上胸部刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，右侧卧位可缓解。曾到附近诊所诊治，经青霉素肌内注射2

次(量不详)．症状未见好转。昨日胸痛加剧，并有咳嗽，咳少量铁锈色痰伴气促。

护理体检：T39．8℃，R30次/分．P110次/分，120/80。急性病容，鼻翼扇动，面颊绯红．口唇

发绀，颈软，右上肺触诊语颤增强．叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音。心率110次/

分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛．双下肢无水肿。

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X线胸片显示右上肺野大片致密阴影，呈肺叶分布。血常规：白细胞计数18.0×10，中性粒细咆88%，

伴核左移。

1、最可能的临床初步诊断是什么？一般首选何种抗生素？

肺炎球菌肺炎，一般首选青霉素G

2、列出该病人目前主要的护理诊断及合作性问题?

①体温过高与细菌引起肺部感染有关

②疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关

③气体交换受损与肺部炎症导致呼吸面积减少有关

④潜在并发症：休克型肺炎

⑤知识缺乏缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识

3、作为护士应重点观察病人的哪些情况?

严密监测并记录生命体征、神志和尿量，并做好记录。尤其应注意密切观察体温的变化。注意有无呼

吸困难及发绀，及时适宜给氧，警惕休克型肺炎的发生。若患者高热持续不退或退后复升，极度呼吸困难、

心悸、神志明显改变，不能随体温下降而缓解提示可能有并发症存在

4、针对病人的高热症状，应该采取哪些护理措施？

①高热时物理降温，如在额头上冷敷湿毛巾、温水擦浴、酒精擦拭、冰水灌肠等，使体温逐渐下降，不宜

使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出汗和虚脱。病人出汗后应及时更换衣服和被褥，保持皮肤的清洁

和干燥，并注意保暖，鼓励过饮水

②高热及暂时不能进食者需静脉补液，滴速不宜过快，以免引起肺水肿

③口腔护理：高热病人唾液分泌减少，消化功能障碍，易出现口唇干裂、口周疱疹或口腔溃疡，应鼓励病

人经常漱口，保持口腔清洁、湿润、舒适

④密切监测体温

情景二

病人入院后2天，出现意识模糊、烦躁不安、四肢厥冷、多汗，脉搏细速及呼吸急促，急测血压80/55。

1、请分析病情发生了什么变化？

休克型肺炎

2、怎样配合医师进行紧急抢救？

①安置病人仰卧中凹位，头胸部抬高20°、下肢抬高30°，以利于呼吸和静脉回流。尽量减少搬动，注

意保暖（忌用热水袋，以防血管扩张致血压下降），高流量吸氧

②补充血容量迅速建立两条静脉通道，遵医嘱补充液体，维持有效血容量，减低血液的粘稠度，防止弥

散性血管内凝血。第一条静脉通道首先输入低分子右旋糖酐或平衡盐液，可加入糖皮质激素和抗生素；另

一条静脉通道先输入5%碳酸氢钠，再应用多巴胺、间羟胺等血管活性药物。在快速扩容过程中应注意观察

脉率、呼吸频率、肺部啰音、出入量等，以防诱发肺水肿，必要时在中心静脉压监测下进行调整。应用多

巴胺、间羟胺过程中应注意保持输液通道通畅，防止药液溢出血管外，以免引起局部组织坏死和影响疗效。

③监测病情严密监测和评估病人意识、血压、脉搏、呼吸、体温、皮肤、黏膜、尿量的变化，判断病情

转归。如病人神志逐渐清醒、皮肤及肢体变暖、脉搏有力、呼吸平稳规则、血压回升、尿量增多，预示病

情已好转

①体位

②吸氧

③补充血容量

④纠正酸中毒

⑤应用血管活性药物

⑥对因治疗，如使用抗生素

⑦病情转归观察