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癫痫免责协议书6篇

篇1

甲方：__________，患者，性别：__________，年龄：__________，住址：__________，联系方式：__________。

乙方：__________，医疗机构，地址：__________，联系方式：__________。

鉴于甲方患有癫痫病，需要在乙方医疗机构接受治疗，为了明确双方的权利和义务，经双方协商一致，达成如下协议：

一、双方权利和义务

1.甲方应如实向乙方提供自己的病情、过敏史、家族史等与治疗相关的信息，并按照乙方的要求进行各项检查和测试。

2.乙方应认真听取甲方的病情陈述，对甲方进行全面的检查和测试，制定合理的治疗方案，并提供专业的医疗建议和治疗指导。

3.乙方应尊重甲方的知情权和自主权，向甲方详细解释治疗方案、可能出现的风险和不良反应，并取得甲方的同意和签字。

4.乙方应为甲方提供必要的治疗设备和药品，并确保其质量和安全性能符合相关标准和规定。

5.甲方应在乙方的指导下进行正确的用药和治疗，如有任何不适或不良反应应及时告知乙方。

6.乙方应对甲方的治疗过程进行全程监控和记录，确保治疗的安全性和有效性。

二、免责条款

1.乙方在提供医疗服务时，已经履行了合理的注意义务和技能义务，但因甲方病情的复杂性和不可预测性，导致治疗出现意外情况和不良反应，乙方不承担任何责任。

2.甲方在接受治疗过程中，应严格遵守乙方的治疗建议和用药指导，如有违反导致的不良后果，乙方不承担任何责任。

3.乙方提供的治疗设备和药品，均经过严格的质检和验收，但因甲方个体差异或过敏反应等情况导致的不良后果，乙方不承担任何责任。

4.在治疗过程中，如甲方出现意外情况或突发疾病，乙方应尽力进行抢救和治疗，但因甲方病情严重或无法预见的原因导致的不良后果，乙方不承担任何责任。

三、争议解决

1.本协议自双方签字之日起生效，有效期为一年。如需继续治疗或签订新的协议，应重新协商并签订书面协议。

2.本协议的解释权归乙方所有。如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方的所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

3.本协议的内容如与相关的法律法规相冲突，应以相关法律法规为准。

四、其他事项

1.甲方在签订本协议时，应认真阅读并理解其内容，特别是免责条款。如有任何疑问或不解之处，应及时向乙方咨询。

2.甲方在接受治疗过程中，应积极配合乙方的治疗建议和用药指导，如有任何不适或不良反应应及时告知乙方。

3.乙方在提供医疗服务时，应尊重甲方的知情权和自主权，向甲方详细解释治疗方案、可能出现的风险和不良反应，并取得甲方的同意和签字。

4.双方应严格遵守本协议的各项条款，如违反协议规定，应承担相应的法律责任。

甲方（签字）：__________

日期：__________

乙方（签字）：__________

日期：__________

篇2

甲方（患者）：[患者姓名]，性别：[患者性别]，年龄：[患者年龄]

乙方（医疗机构）：[医疗机构名称]，地址：[医疗机构地址]

鉴于甲方患有癫痫疾病，乙方为专业医疗机构，双方经协商一致，达成以下免责协议，以明确双方的权利和义务。

一、双方权利与义务

1.甲方应如实向乙方提供个人健康状况及癫痫病情，以便乙方制定合理的治疗方案。

2.乙方应根据甲方的病情制定详细的治疗计划，并告知可能的治疗风险及注意事项。

3.乙方应确保医疗服务的专业性和安全性，为甲方提供必要的医疗支持和护理。

4.甲方应积极配合乙方的治疗方案，并按时到医院进行复查和治疗。

5.甲方在就医过程中，应遵守乙方的规定和要求，保持就医秩序，尊重医务人员。

二、免责条款

1.乙方对甲方的治疗仅限于癫痫疾病的诊断和治疗，不承担其他疾病的诊断和治疗责任。

2.乙方在提供医疗服务过程中，如因意外情况导致甲方受到伤害或损失，乙方将尽力提供必要的医疗救助和法律援助。

3.甲方在就医过程中，如因自身原因或不可抗力因素导致病情加重或出现其他意外情况，乙方将尽力协助甲方处理相关事宜。

4.乙方对甲方的治疗效果及预后不承担任何责任，治疗效果及预后需根据甲方病情、治疗反应和护理情况综合判断。

5.甲方在就医过程中，如对乙方的医疗服务有任何疑问或不满，应通过正当渠道提出投诉或申诉，乙方将积极处理并改进服务质量。

三、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生争议