出血性疾病病人的护理（内科护理课件）.pptx

;当人体的止血机能发生障碍时，可引起皮肤、粘膜和内脏的自发性出血或轻微损伤后即出血不止的一组疾病。;分类;;特发性血小板减少性紫癜(ITP)是最常见的血小板减少性疾病。

主要原因是血小板受到免疫性破坏及生成抑制，导致外周血血小板减少。

主要表现：自发性皮肤、黏膜、内脏出血

检查：血小板减少、抗血小板抗体、巨核细胞成熟障碍;免疫因素

肝与脾、骨髓作用可产生可破坏

感染激活免疫反应

其他雌激素抑制血小板生成、促进单核巨噬系统破坏;出血倾向

皮肤黏膜出血多见，严重内脏出血少见

女性患者月经过多常见

;血象：

血小板数计数减少，功能正常

红细胞正常或轻度减少

白细胞数及分类正常;2.骨髓象：

骨髓巨核细胞数量增多或正常

巨核细胞发育成熟障碍;控制出血

减少血小板破坏

升高血小板计数

;1.一般疗法

卧床休息，防止创伤。

避免使用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。

;2.糖皮质激素首选药物

抑制免疫反应，减少抗体生成，减轻抗原抗体反应

刺激骨髓造血

口服泼尼松或静滴甲基泼尼松龙、地塞米松;3.脾切除

适应证：糖皮质激素治疗6个月以上无效者

作用机制：是减少血小板破坏及抗体的产生

;4.急重症处理

血小板低于20×10^9／L者、出血严重：

输血小板

大剂量甲泼尼龙

输丙种球蛋白（抗原）;5.免疫抑制剂

用以上治疗方法无效、疗效差或不能切脾者。

硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱

抑制血小板破坏

免疫抑制剂抑制骨髓造血

使用时应慎重。;;过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，表现为非血小板减少性皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血。

可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。;感染最常见

药物抗生素类、解热镇痛药、异烟肼等

食物异体蛋白过敏（鱼、虾、蟹、蛋、鸡、奶等）

其他寒冷、外伤、花粉、疫苗接种、虫咬等

;病前1—3周：乏力、低热、食欲不振等

典型表现：皮肤紫癜

单纯型（紫癜型，最常见）皮肤瘀斑瘀点

腹型腹痛

关节型关节肿胀疼痛、压痛

肾型（???严重）蛋白尿、血尿

混合型

;病因防治

药物治疗

抗组胺药（息斯敏、扑尔敏）、维生素C

糖皮质激素

免疫抑制剂

对症治疗;;血友病是一组遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病。

特征：阳性家族史、幼年发病、自发或轻微外伤出血不止、血肿形成、关节出血;为遗传性疾病，血友病A和B为X连锁隐性遗传，由女性传递、男性发病。绝大多数男性患病，女性是缺陷基因携带者。;血友病出血具备下列特征

出生即有，伴随终身

常表现为软组织或深部肌肉内血肿

负重关节（如膝、踝关节等）反复出血甚为突出，最终可致关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形，可伴骨质疏松、关节骨化及相应肌肉萎缩（称血友病关节）。

;血友病目前尚无根治方法且需终生治疗

最有效的治疗方法是替代治疗：补充凝血因子

出血处理：

避免活动、加压冷敷、绷带压迫、抬高固定患肢;组织完整性受损

潜在并发症：颅内出血;休息与活动

血小板在50×109／L以下者，少活动，卧床休息。

小于20×10^9／L绝对卧床

血友病避免关节负重过久

;药物护理

糖皮质激素

检查血压、骨密度、白细胞计数

免疫抑制剂

检查血象、多饮水、慢速输液

输全血

核对、37℃解冻、严密观察

;1.提高病人依从性

2.向病人介绍就诊注意事项

3.指导病人预防感染

4.帮助病人掌握病情自我观察方法

5.争取病人家属支持

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