肝硬化病人的护理（内科护理课件）.pptx

学习目标;;;定义：一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。;肝硬化(cirrhosisofLiver);肝硬化(cirrhosisofLiver);;;;正常肝细胞

正常肝结构

正常肝循环;硬化肝脏;;早期：以乏力、食欲不振为主要表现。

常因劳累而出现

经休息或治疗可缓解

营养状况一般

肝脾轻度肿大

肝功能多正常或轻度异常;（1）全身症状

消瘦乏力，精神不振，严重病人卧床不起

皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲

（2）消化道症状

食欲不振；腹泻；腹胀；黄疸

（3）出血倾向和贫血

（4）内分泌紊乱

肝脏对雌激素的灭活功能减退，使雌激素增加;;皮肤紫癜;胃粘膜出血;雌雄激素失调的表现

男性：常有性欲减退、毛发脱落、乳房发育

女性：有月经失调、闭经、不孕等

典型体征:蜘蛛痣、肝掌

醛固酮，抗利尿激素增多的表现

糖皮质激素减少的表现

色素沉着，主要在面部，尤其眼眶周围;蜘蛛痣（spiderangioma）;;蜘蛛痣（spiderangioma）;肝掌（liverpalms）;门脉高压症;;;侧支循环开放;

;;;痔;蛙腹

行走困难

呼吸困难

脐疝、胸水;门静脉高压

腹水：是最突出的表现

①门静脉高压：＞300mmH2O

②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L

③淋巴液生产过多

④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加

⑤抗利尿激素增加使水的重吸收增加

⑥有效循环血容量不足;并发症;上消化道出血的原因;感染：

感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道

自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减

肝性脑病：为最严重的并发症，最常见的死亡原因

;肝肺综合征

;原发性肝癌

短期内肝迅速大

持续性肝区疼痛或

腹水呈血性;;辅助检查

B超:可显示肝脾大小、形态、腹水暗区

X-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损食道静脉曲张

CT:显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水

内镜:直接窥见静脉曲张、有无

糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要

意义，并可行内镜下治疗。

肝穿刺:活组织送检，可以明确诊断

腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态;内镜检查;CT检查;代偿期：针对病因，加强一般治疗，;腹水治疗;3．放腹水+输注白蛋白

;

1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减

引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。

2、体液过多:与门静脉高压、肝功能减退引

起的钠水潴留有关。

3、活动无耐力：与肝功能减退和大量腹水有关。

4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病;代偿期：

增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧

可参加轻量工作，但避免过度疲劳。

失代偿期：

以卧床休息为主，

不能熬夜;饮食护理;饮食护理;皮肤护理;;药物护理;密切观察不良反应：

（1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。

（2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。

（3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。

（4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。

给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml药液通常在1～2分钟注完。

;心理护理;腹水的护理;腹水的护理—饮食;3．腹腔穿刺放腹水的护理：

病情监测：术前,测量体重、腹围、生命体征、排空膀胱.术中术后：监测生命体征，观察有无不适

伤口注意无菌操作，腹部包扎腹带

记录腹水性状

观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量;1、合理安排工作与生活。

2、掌握饮食基本原则。

3、树立预防感染的观念。

4、认识常用药物的副作用。

5、帮助病人熟知各种并发症的诱因

及基本表现。

6、认识定时复诊和复查的重要意义。;