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妊娠期巨细胞病毒感染

也许大家都记得在产检中有一个检查单，就是TROCH。现在我们就来谈谈里面的C。C代表的就是巨细胞病毒，在先天性感染中巨细胞病毒是常见的病原体之一，也是导致发达国家和发展中国家新生儿畸形与感觉神经性听力损失的首要病因。

1.首先我们该如何诊断妊娠期巨细胞病毒感染呢？

当孕妇出现流感样症状（通常为发热、疲劳和头痛）时，如果无法用其他感染解释，或影像学检查提示胎儿发生CMV感染，应对孕妇进行CMV血清学检测（CMV特异性IgG、IgM和IgG抗体亲和力检测）。对于CMV血清阴性的孕妇，原发性CMV感染的诊断性评估应包括在血清中检出CMV特异性IgG。在妊娠前免疫状态不明确的情况下，诊断孕妇原发性CMV感染应基于同时检出针对CMV低至中度亲合力的IgM和IgG抗体。目前指南不建议对所有孕妇进行普遍筛查以辅助原发性CMV感染的诊断。

2.胎儿及新生儿巨细胞感染的诊断又是什么呢?

在妊娠20～21周以后，可确诊胎儿CMV感染。自母体发生CMV感染的时间起至少6周以后，可检测羊水CMV感染。诊断新生儿先天性CMV感染的方法为：在出生后最初3周内，可行新生儿唾液、尿液或两者同时检测。可考虑对新生儿进行CMV感染普遍筛查，以利于能够早期发现先天性CMV感染婴儿，从而在恰当时候对感觉神经性听力损失和发育迟缓进行早期干预。

3.先天性巨细胞感染有哪些临床表现

先天性CMV感染出现多种表现，中度至重度症状表现主要有血小板减少、瘀点、肝肿大、脾肿大、胎儿宫内生长受限、肝炎；或中枢神经系统受累，如：小头畸形、影像学发现异常符合CMV中枢神经系统疾病表现（脑室扩大、脑内钙化、脑室周围回声、脑皮层畸形或小脑畸形）、异常脑脊液指数、脉络膜视网膜炎、感觉神经性听力损失或在脑脊液中检出CMVDNA。轻度症状可能表现出现一个或两个先天性CMV感染的独立表现，症状轻微且为一过性。这些表现可能与更严重的表现重叠，但区别是上述表现单独出现。无症状先天性CMV感染有两种，一是没有明显异常表现仅合并感觉神经性听力损失；二是没有明显异常提示患有先天性巨细胞病毒病，且听力正常。

4.指南中治疗原则

对于胎儿CMV感染，不应常规给予超免疫球蛋白治疗。不建议在妊娠期常规抗病毒治疗胎儿CMV感染。更昔洛韦治疗6个月仅用于表现出中度至重度症状的先天性CMV感染新生儿。不应对无症状的先天性CMV感染新生儿进行抗病毒治疗。抗病毒治疗不常规推荐用于仅合并感觉神经性听力损失的无症状先天性CMV者，或表现轻度症状的先天性CMV感染新生儿。产前口服伐昔洛韦有望降低新生儿出生时发生有症状的巨细胞病毒病风险，但是其安全性还有待进一步研究。

5.我们该如何预防呢？

应当向所有孕妇和保健人员宣教先天性CMV感染的相关知识与预防措施。孕妇预防CMV感染的卫生措施包括：不与年幼儿童共用器具、分享食物与饮料。不要将儿童安抚奶嘴放入口中。亲吻儿童时避免唾液接触。使用肥皂和水彻底洗手15～20秒，特别是在更换尿布、喂养幼儿或擦拭幼儿鼻涕或唾液时。也可考虑其他较少使用的预防措施，包括清洁玩具、家具表面及其他可接触到儿童尿液或唾液的地方，不与幼儿共用牙刷。