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气道管理的护理分析

1气道湿化的进展

鼻腔、呼吸道粘膜对吸人气体有加温和湿化作用。当呼吸困难、张口呼吸、给氧、建立人工气道时，大量吸人气湿化不足进人肺内，易引起气道粘膜损伤，纤毛运动受限，痰痴阻塞。川实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。

湿化液与气道分泌物用纱布分隔。对吸人氧气湿化，尤其是对气管切开后患者的呼吸道湿化，一直是困扰临床护理的难题。超声雾化，气道冲洗及气道内持续滴注等渗液已广泛应用于临床。潘亚菊[2]认为常规方法是%的盐水气管套管内持续滴人，每分钟一耐。她在常规方法基础上气管套管口覆盖一纱布并固定，将滴人针头别在纱布上，以同样的速度滴人湿化液，并与常规方法进行白兔实验对照。结果表明，两组气管粘膜的纤毛层均明显变薄，但实验组较常规组轻，表现为纤毛层较常规组厚且完整，常规组的纤毛已粘结在一起。从而证实，针头与气道分泌物经一层纱布分隔开，湿化液首先通过一层潮湿的纱布而进人下气道，湿化效果可以得到进一步加强。

小雾量短时间间断雾化。超声雾化可将药液变成直径5脚以下的细微的气雾，随病人的吸气达到终末支气管及肺泡。但较长时间雾化可致患者血氧分压下降。[31Medell等:4]认为是由于超声雾化剂进人终末气道而致肺不张，增加肺内分流所致。鉴于喷雾治疗后引起储留分泌物增加，不利于氧合效应，对心肺功能有损害或Paq下降者，必须慎重使用雾化治疗。杨晶等[5]提出采用小雾量短时间间断雾化法，每隔雾化吸人10min，管口气雾温度保持32一35℃。

2排痰的进展

吸痰是一项重要护理操作，对保持气道通畅，改善通气和控制感染都是极为重要的。[01若操作不当，可致缺氧或低氧血症，吸引时间过长压力过高或吸引管太粗等都可能导致肺不张、气道痉挛、心律失常、血压变化、颅内压升高或气道损伤等。

必要时吸痰。过去常规定为每Zh吸痰一次，经验证明更易误伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。新观点认为，只有在病人有吸痰必要时再操作。[8]我们通常根据①通气机管系压力有升高;②病人呼吸时对呼吸机有抵抗、咳嗽、听诊有锣音;③血氧分压，血氧饱和度下降等进行吸引。

吸痰技巧。吸痰前，气管导管内不要滴注生理盐水，用盐水注洗影响氧合，又易引起感染。[s1我们常规用1朋俪l生理盐水加庆大霉素8万U，糜蛋白酶sn艰，吸痰前注人2而，稀释痰液。选用较细但内径大的吸引管，吸管太粗影响气体的进人，我们体会小儿胃管比吸痰管好，插人较深。一次吸引，吸引管进出的次数不宜太多，在痰多处来回2一3次。否则容易误伤也不易保持黝q正常。痰一次不能吸净的病人.先吸氧或连接呼吸机，待Paq，豁飞回升后再行吸引。也不要在吸管近端用拇指断断续续按压控制，这不但无效又容易引起气管壁损伤。

脱水患者多饮水。脱水可致痰液干燥难以咳出，鼓励患者多饮水，以尿液保持清亮为度，有助痰液稀释，但对全身性水肿患者不台适。

气铃内注药位置。临床有时在吸痰，全身应用抗生素的同时，采用气竹内注药以控制感染、动物实验表明:若在喉头附近导竹自日本大耳白兔环甲间隙插人Icm注药，无论采取何种卧位，药液仅在气竹内存留并向喉头方向逐渐被排除‘若导竹自白兔环甲间隙插入srm，导竹端置于总气竹分叉之前一Icm处注药，则药液可大部分到达肺内。，且动物体位与气竹内注药药液在肺内分布具有明披关系。、实验结果指导临床在为气针切开病人作气竹内滴药时，在气钟套竹处滴药，一般不易达到肺内，只能在气竹内起到抑菌和湿润痰液的作用。控制肺部感染的气竹内注药的适宜位置在总气管分叉之前用吸痰竹从气竹切开处插人scrn，且可根据肺炎等不同感染部位采取适宜的体位进行注药}。

肺内高频叩打仪的应用肺内高频叩打仪可有效地洁除肺内分泌物，稀释痰液、‘机械通气患者宜取半卧位机械通气患者t)%一70%可发生吸人性肺炎，其原因与胃内容物吸入有关〕实验结果表明，气竹插竹行机械通气患者取半卧位，可以防止部分胃内容物的吸人，而平卧及保持平卧位时间的延长是引起误吸的最危险因素。

3氧疗的进展

氧疗应根据不同疾病和血氧选择氧流城、给氧方式以达到最理想的氧合状态)

无创性血气测定。目前临床危重症给氧常依据无创性血气测定。经皮软分压测定已广泛应用于新生儿及婴儿，在儿童危重病例监测中亦有重要价值，婴幼儿的皮肤薄且未充分发存，几乎是R是无创性的氧饱和度测定。肠q和S代飞的关系比较固定，在大龄儿童和成人的危重监测中S代几价值较大。[l51如发现S只飞低于90%，立即抽取动脉血监测血气。f’61我们在使用时注意皮肤要洁洁，传感器密着在皮肤上。

吸痰前的供氧。吸痰时特别是使用呼吸机病人吸痰时可致血氧分压降低，血压下降，共至心跳骤停。吸痰前后有时需使用徒手操作的换气囊给病人供氧。先将气囊充分充盈，供氧业15L/min，每5秒钟呼吸一次