肾衰竭病人的护理（内科护理课件）.pptx

1.支肾衰竭的病因和治疗原则。

2.应用护理程序对肾衰竭病人实施整体护理。

3.为肾衰竭病人进行健康指导。;肾衰竭是指各种肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或全部丧失的一种病理状态。

按疾病的发展急缓可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。;慢性肾衰竭;;慢性肾衰竭指各种原发性或继发性慢性肾脏疾病（肾实质）引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床综合征。

主要表现为肾功能减退，代谢废物的潴留，水、电介质、酸碱平衡紊乱，以至于不能维持机体内环境的稳定。

;主要表现为肾功能减退，代谢废物的潴留，水、电介质、酸碱平衡紊乱，以至于不能维持机体内环境的稳定。;;病因;;;;水、电解质和酸碱平衡失调：

水肿或脱水

高钾或低钾

代谢性酸中毒

高磷与低钙;心血管系统表现;2、心力衰竭：

钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。

;3、尿毒症性心包炎：

尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细

菌和病毒感染等因素所致。

干性心包炎、心包积液、心包填塞。

;4、血管钙化和动脉粥样硬化：

高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。

;呼吸系统症状;3、炎症：支气管炎、肺炎、胸膜炎

原因：①毒性物质的刺激

②免疫功能低下，继发感染

;消化系统症状

食欲不振是最常见和最早期表现

恶心、呕吐、腹胀、腹泻

晚期呼出气体有尿味，口腔炎、口腔黏膜溃疡;肾性贫血;肾性贫血;血液系统其它表现;神经肌肉症状;神经肌肉症状;1、顽固性皮肤瘙痒：

与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。

2、尿素霜：

尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。;内分泌功能紊乱;肾性骨营养不良症

纤维性骨炎、骨软化症、

骨质疏松症和骨硬化症。

活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。;代谢失调

①体温过低，BMR下降，

②碳水化合物代谢异常，

③高尿酸血症，

④脂代谢异常

易并发感染

;其它表现皮肤症状;;;饮食治疗;饮食治疗;饮食治疗;饮食治疗;并发症的治疗;并发症的治疗;较???;急性肾衰竭;;

由多种病因引起的肾功能在短时间

内迅速减退，以突然少尿或无尿，进行

性血肌酐、尿素氮升高，水电解质、酸

碱平衡紊乱，各系统并发症为表现的临

床综合征。;病因;一、肾毒性

(一)抗菌素：氨基糖苷类(70%)，磺胺类，两性霉素B，环孢素A等。

(二)化学毒物：重金属(汞、砷、铅)，有

机溶剂。

(三)生物毒性：蛇毒、青鱼胆、毒蕈等。;二、肾缺血：为ATN常见原因

(一)休克

1、严重创伤：战伤、挤压伤、烧伤

2、外科大手术

3、产后并发症：感染、大出血

4、严重感染，循环功能衰竭

(二)细胞外液容量下降

严重失液（呕吐、腹泻、饥渴）;发病机理：

病因不同，其始动机制及发展因素不同，多有基础疾病或缺血参与。缺血引起可能机制：

肾血流动力学异常

肾血流下降，肾内血流重新分布：皮质↓

髓质↑→肾单位缺血。

;

小管上皮细胞坏死、脱落形成管型，

小管腔堵塞压力↑

1、小球滤过率↓

2、小管腔液体返渗入间质→间质水肿→

加重缺血

;起病急，全身症状明显。典型临床过程分三期。

一、起始期

原发病表现（低血压，出血，感染，毒物引起症状等）。未见肾实质损伤，此期课预防。

;

二、维持期（少尿期）

一般7~14天，少数7天或4周。

尿量400ml/d。

出现尿毒症表现;（一）全身各系统症状：

1、消化系统：恶心、呕吐、纳差、腹胀、出血

2、呼吸系统：呼吸困难、咳嗽、咳痰、憋气

3、循环系统：高血压、心衰、肺水肿

;4、神经系统：意识不清、昏迷、谵妄、抽搐

5、血液系统：出血倾向、DIC

6、感染：是严重并发症，常见死因。

7、多器官功能衰竭：死亡率高。

并发感染是主要死亡原因之一

;（二）水电解质和酸碱平衡失调

1、高钾血症：最严重并发症之一

原因(1)尿钾排出减少

(2)高分解代射