急性心力衰竭诊断和治疗的相关热点研究 .pdfVIP

维普资讯

Ｃｈｊｎ￣如ｕｆｈａｌｏｆＣａｒｄｉ０ｖａｓｃｕｌａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ。Ａｕｇｕｓｔ２００８。Ｖ０Ｉ．１３。Ｎｏ．４

专家笔谈．

．

急性心力衰竭诊断和治疗的相关热点研究

张新超

急性心力衰竭（ＡＨＦ）继发于异常心脏功能，迅个氨基酸的有生物活性的羧基端片段（ＢＮＰ），两者

速发生症状和体征，常危及生命，需要紧急治疗。等摩尔分泌到血循环。ＢＮＰ主要在肺、肾脏降解，

ＡＨＦ可以是急性起病（先前不知有心功能不全的病半衰期为２２ｍｉｎ，而ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ主要在肾脏降解，半

史）亦或是慢性心力衰竭急性失代偿，其中慢性心衰期１２０ｍｉｎ。

力衰竭急性失代偿更为多见。ＡＨＦ与收缩性或舒个前瞻性、多中心的观察性研究包含了１５８６

一

张性功能不全有关，也与心脏节律异常或前后负荷例主诉为“呼吸困难”的个体（有进展性肾功能衰竭

不匹配有关。者除外）；用单独ＢＮＰ测量与两位心脏病学家在不

知道ＢＮＰ水平的情况下根据临床标准所做的回顾

１血浆型钠尿肽或Ｎ末端钠尿肽前体在诊断申的

性诊断相比较：以１００ｎｇ／Ｌ为界点，心力衰竭诊断

作用

的敏感度为９０％、特异度７６％；增加了ＢＮＰ指标

ＡＨＦ的诊断正确与否，直接关乎急诊的处理是后，临床诊断的准确率由７４％增加到８１％Ｊ。另一

否得当以及关乎预后，除基于症状和体征的综合判个前瞻性、单中心的研究包含了６００例主诉呼吸困

定外，胸部ｘ线可对肺淤血或肺水肿作出客观评难的受试者，排除了有明显肾病（Ｃｒ＞２５ｍｇ／Ｌ），用

估，但因其时间上的滞后难以实时反映；心电图虽不单独的ＮＴｔｐｍＢＮＰ测量与使用临床标准的最终确

能对ＡＨＦ诊断提供直接的证据，但对于检出心肌缺诊相比较，在３００ｎｇ／Ｌ的界点上，ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ测量诊

血甚或心肌梗死、房颤等心律失常、以及心肌肥厚等断ＡＨＦ的敏感度为％特异度为６８％，若在１０００

有重要意义。研究证明，收缩性心力衰竭的患者几ｎｇ／Ｌ的界点上，敏感度为８７％，特异度为８６％Ｌ４ｊ。

乎不可能有完全正常的心电图；多普勒超声心动图我们的临床研究也显示，以ＮＴ．ｐｒｏＢＮＰ０．６ｎｇ／Ｌ作

可对心脏结构与功能进行全面评价，但由于技术条为界值，诊断心源性呼吸困难（心力衰竭）的敏感度

件与人员因素等限制，难以在床旁及时检查。近年９５．１％、特异度６８．８％，诊断符合率８６．０％Ｊ。美

来的诸多研究结果表明，血浆生化标记物——Ｂ型国急诊医师学院（ＡＣＥＰ）在２００７“成年人急性心力