再生障碍性贫血病人的护理（内科护理）.pptx

再生障碍性贫血

病人的护理;病人，男性，40岁。家具厂工作20年，以“头晕、心慌、胸闷、乏力2个月”就诊，近2个月来自觉全身乏力、头晕、心慌、胸闷，偶有鼻出血。

护理体检：T37.5℃，P85次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，面色苍白，睑结膜苍白，肝、脾、淋巴结无肿大。

辅助检查：血液检查，红细胞2.5×1012/L，血红蛋白60g/L，白细胞2.5×109/L，血小板52×109/L，网织红细胞低于正常。

临床初步诊断：再生障碍性贫血。;思考：

1.病人为什么诊断再生障碍性贫血？属于哪种类型的再障？

2.该病人存在哪些护理诊断/问题？

3.如何护理？;1.掌握再生障碍性贫血病人的身心状况及主要护理措施。

2.熟悉再生障碍性贫血病人的病因、辅助检查、常见护理诊断/问题。

3.了解再生障碍性贫血的治疗要点。

4.学会观察再生障碍性贫血病人的病情变化，指导病人用药并观察药物疗效。

5.具有认真负责的工作态度，关心和爱护病人，做好人文关怀。;重点

再生障碍性贫血病人的身心状况及主要护理措施。

难点

再生障碍性贫血病人辅助检查。;简称再障，是由各种原因引起骨髓造血功能衰竭、造血干细胞减少及功能障碍的一类贫血。临床表现为进行性贫血、感染、出血及外周血中全血细胞减少。;按病因可分为先天性(遗传性)和后天性(获得性)，后天性又分为原发性和继发性

按病程及表现可分为急性和慢性

按病情、血象、骨髓象及预后可分为重型(SAA)和非重型(NSAA)。

各年龄组均可发病，老年人发病率较高，男女无明显差异;1.药物及化学因素如氯霉素、磺胺类、抗肿瘤及抗癫痛药物，化学物质以苯及其行生物最常见，药物以氯霉素最常见。

2.遗传因素

3.物理因素：长期接触X线、镭及放射性核素等。

4.病毒感染：EB病毒、风疹病毒、流感病毒，肝炎病毒

5.其他因素：慢性肾衰、系统性红斑狼疮;土壤学说;就诊的原因及主要症状，起病的缓急，主要症状的持续时间、是否经过治疗所用药物。

是否接触有害物质、是否服用过易致再障的药物，是否患过病毒性感染。;主要表现

骨髓造血功能低下，全血细胞减少

进行性贫血

出血：不同程度的皮肤、黏膜及内脏出血，颅内出血危及生命

反复感染，以呼吸道感染最常见;1.重型再障(SAA)起病急，病情重，进展快，预后差。少数可由非重型再障进展而来。1/3~1/2病人在数月至1年内死亡。

出血、感染重，是早期表现和主要死因。

贫血呈进行性加重。

;重型再障病人常出现紧张、恐惧、情绪低落或悲观失望，对治疗失去信心。

非重型再障病人因长期用激素引起痤疮、多毛和体型变化，病人常感自卑或烦恼，不愿参加社交活动。;1.血常规全血细胞减少，但三系细胞减少的程度不同。

呈正常细胞正常色素性贫血；网织红细胞绝对值低于正常15×109/L；

白细胞计数减少2×109/L，以中性粒细胞减少为主0.5×109/L；

血小板减少20×109/L，出血时间延长。;1.去除病因避免继续接触理化等有害因素，禁用对骨髓有抑制作用的药物。

2.对症治疗包括控制感染，控制出血和纠正贫血。

3.免疫抑制药

4.雄激素非重型再障的首选药。

适用于全部AA，可刺激肾脏产生促红细胞生成素，对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。

常用丙酸睾酮衍生物康力龙(司坦唑)，需治疗3~6个月才能判断疗效，判断指标为网织红细胞或血红蛋白升高。

5.造血生长因子

6.造血干细胞移植;1.组织完整性受损与血小板减少有关。

2.活动无耐力与贫血、感染等有关。

3.有感染的危险与粒细胞减少有关。

4.潜在并发症：颅内出血。

5.自我形象紊乱：与丙酸睾酮引起不良反应有关。;1.休息与活动急性病人需卧床休息，重度以上贫血（Hb60g/L）要以卧床休息为主；病室内定期空气消毒，限制探视。

2.饮食护理应给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。;定期检查血常规；

观察病人有无头晕、头痛、心悸、气促、体温升高、全身皮肤黏膜出血等症状。

当血小板低于20×109/L时嘱病人卧床休息，禁止头部剧烈活动，以防颅内出血。如病人一旦出现头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍等颅内出血征兆，应立即与医生联系，协助抢救。;免疫抑制剂

ATG/ALG：应用抗淋巴/胸腺细胞球蛋白前做过敏试验；糖皮质激素防治过敏反应；滴注速度不宜过快，每日剂量应维持点滴12-16小时，注意观察

环孢素：定期检查肝肾功能，观察牙龈及消化道反应

糖皮质激素：密切观察感染征象，有无血压上升，有无上腹痛及黑便等;雄激素

不良反应有男性化作用，做好心理护理

丙酸睾酮不易吸收，局部硬结，甚至无菌性坏死

口服康力龙、达那唑等引起肝脏损害和药物性肝内胆汁淤积

检测疗效：药物治疗需6个月可见疗效