纳布啡在镇痛治疗的应用.pptxVIP

;纳布啡的特点;;受体;作用于阿片受体的药物;κ家族新成员

——纳布啡;盐酸纳布啡由美国杜邦公司1965年研制成功，目前国产药由宜昌人福药业有限责任公司独家生产，商品名叫瑞静。

FDA数据显示，2011年美国共计处方纳布啡超过32000份。

纳布啡始终是同类产品中唯一一个没有被列入《联邦管制药品法案》管控的阿片类镇痛药。

也是FDA孕妇用药标准中唯一的“B类”阿片镇痛药。;MarkW.Guniona,AnnaMariaMarchionnea,b,CorrieT.M.Andersona,Useofthemixedagonist—antagonistnalbuphineinopioidbasedanalgesia.AcutePain(2004)6,29—39;药代动力学;药代动力学:与吗啡芬太尼家族相比;药代动力学:与其他κ类药物相比;;;;无心血管副作用;纳布啡的临床应用优势---激动κ受体，对内脏痛更有效

;纳布啡的临床应用优势---纳布啡母乳中含量少;纳布啡在疼痛管理的应用;硬膜外使用纳布啡（10mg）用于术后镇痛，具有良好的镇痛效果，较少的药物副作用。

纳布啡对延迟胃排空影响小，没有阿片类药物的上瘾倾向。

硬膜外使用纳布啡（400μg）显著延长硬膜外布比卡因的感觉阻断和术后镇痛的持续时间，无明显恶心呕吐、呼吸抑制、心血管不良反应等副作用。

;;纳布啡的临床应用

-日间手术麻醉;2015年《国家卫生计生委进一步改善医疗服务行动计划》第九条“推行日间手术”。医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，选择既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术，逐步推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。;

镇痛镇静药物联合应用

;静脉缓慢推注纳布啡0.1~0.15mg/kg,然后静注丙泊芬1.5~2mg/kg,待患者入睡、睫毛反射消失后即行胃肠镜诊疗。

无痛人流术或宫腔镜检查的操作流程参考无痛胃肠镜。

小结：伍用纳布啡能明显减少丙泊芬的诱导量，缩短苏醒时间，提高术后舒适度

;;纳布啡在产科的应用;选择本院于2017年6月~2017年12月行剖宫产的60例产妇，年龄21-29岁,体重60kg-75kg，ASAⅠ~Ⅱ级，足月妊娠，单胎，无妊娠合并症，无麻醉药物过敏史，均选择腰硬联合麻醉，效果良好，术后镇痛方案随机分为两组：

药物配置：

S组：舒芬太尼0.1mg+凯纷100mg+甲氧氯普胺20mg/100ml

N组：盐酸纳布啡注射液80mg+凯纷100mg+甲氧氯普胺20mg/100ml

镇痛泵设置：首剂量5ml，背景剂量2ml/h，PCA剂量1ml/次，锁定时间15min。

纳布啡术后镇痛的推荐剂量为1~2mg/kg;静息和活动时疼痛VAS评分;宫缩痛VAS评分并发症的发生率

;阿片受体激动剂舒芬太尼主要作用于μ受体，在激动μ1受体发挥镇痛效果的同时，也激动μ2受体产生一系列的副作用，让患者发生相应的不良反应如呼吸抑制、恶心呕吐等。因此当舒芬太尼用于剖宫产术后PCIA患者时，虽能达到较为理想的镇痛效果，但是产生的不良反应又增加了其术后的不适感。;