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病例分析
病例一患者，女，42岁。
主诉：左上后牙颊侧牙龈肿胀三月
现病史：三月前发现左上后牙颊侧牙龈肿胀前来综合科就诊，诊断为4慢性
根尖炎，经根管治疗、桩核冠修复后1月，牙龈仍有肿胀感、瘘管不愈
且少量流脓，轻度咬合不适。牙体转诊要求牙周治疗。10年来患者常有
刷牙出血现象，偶有自发出血，可自行止住。无明显牙齿松动。否认咬
硬物史、夜磨牙习惯。未做过牙周治疗。数年前双侧下后牙因龋拔牙
平时每天刷2次牙，横刷+竖刷，否认不良习惯。
既往史：曾在外院补牙、拔牙。
家族史：无特殊。
全身情况：健康。
检查：4菌斑中量（PLI:2），牙石（++）。
颊侧牙龈相应于根中部可见瘘管，周围龈肿胀，轻压少量溢脓。
瘘管处尖探针探入可达根面，略有粗糙感。
PD颊侧正中10mm，窄而深，袋口紧，附着丧失9mm。探与瘘管相通，邻
面及腭侧PD3-4mm，
桩核冠，未粘合，正中咬合轻度早接触。松动Ⅰ°
全口口腔卫生较差，PLI:2，牙石（++）
余牙牙龈色红，质软，龈缘圆钝，BI:2-4，PD：3-7mm，以后牙为重，
附着丧失0-7mm；部分牙龈退缩0-3mm
66
66FI:1-2，个别后牙松动Ⅰ°
877残根
87578缺失
彩幻及X片：
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问题：
1．根据上述病史和检查做出初步诊断，简述诊断依据（6分）
2．分析4颊侧牙龈瘘管不愈的可能原因，还需做哪些补充检查（4分）
查看参考答案参考答案：
1．初步诊断：（1）4牙周牙髓联合病；（2）慢性牙周炎
（1）初步诊断依据：
a.4根管治疗史，根尖低密度透影。
b.4存在深牙周袋（牙龈炎症,附着丧失）
c.4瘘管与牙周袋贯通
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（2）初步诊断依据：
a.牙龈色红，质软，龈缘圆钝
b.PD：3-7mm，以后牙为重，附着丧失0-7mm，FI:1-2，个别后牙松动Ⅰ°
2．瘘管不愈的可能原因：
（1）根纵裂（依据：局限深袋，根尖部根管扩大影，早接触）
（2）超填根充物排出通道（依据：根充物超充影象，病历原始记录）
（3）存在合创伤致根尖愈合迟缓（依据：早接触）
（4）牙周炎（依据：牙周炎（深牙周袋）临床特点，未经牙周治疗）
进一步补充检查内容：
（1）复查牙体和根管治疗原始病例，比较不同时期x片
（2）插诊断丝，偏位投照（分析原因）
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