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临床医学系技能大赛第三轮病例分析

姓名_____________班级___________得分__________

（一）

男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。患者2周前无

明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、

右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，

无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药

物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅

表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，

脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。

化验：血Hb126g/L,WBC5.2×109/L,N65%,L30%,M5%,plt200×109/L，织红细胞

1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)

1、诊断（5分）

2、诊断依据（6分）

3、相关检查（3分）

4、治疗原则（6分）

临床医学系技能大赛第三轮病例分析

姓名_____________班级___________得分__________

（二）

男性，52岁，上腹部隐痛不适2月，2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食

后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治

疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查

2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其

兄死于“消化道肿瘤”。

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异

常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，

无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜

僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意

1、诊断（5分）

2、诊断依据（6分）

3、相关检查（3分）

4、治疗原则（6分）

临床医学系技能大赛第三轮病例分析

姓名_____________班级___________得分_________

（三）

男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳

气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，

未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油

便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb48g/L，收入院。发病以

来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有

“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。

查体：T37℃,P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见

蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律

齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，

脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5

次/分

1、诊断（5分）

2、诊断依据（6分）

3、相关检查（3分）

4、治疗原则（6分）

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姓名_____________班级___________得分_________

（四）

COPD急性发作，慢性肺源性心脏病。患者，65岁,男性