邵志敏(复旦大学附属肿瘤医院)乳腺癌外科发展趋势.pptxVIP

邵志敏

复旦大学附属肿瘤医院;乳腺癌发病率

欧美国家高踞榜首

发展中国家日趋升高

占全部女性恶性肿瘤的23%

;Per100,000;乳腺癌治疗模式;“Radical”

Meyer.1891

Halsted.1894;乳腺外科的发展趋势

提倡“保守手术”模式

术式改良及个体化应用

与新兴影像技术的结合

“综合化”理念;保证治疗;;乳腺钼靶普查

保乳术开展率

欧美：达50%，

日本：40%

中国：三甲医院10%-30%

;2002年，MilanI和NSABPB-06的20年随访;复发类型

真正复发3～5年内

第二原发10～15年

弥散性和炎性

;6～20年局部复发率：3%～22%

挽救治疗

全乳切除

再造

再次保乳;1995-2002

cT1/2,cN0

N=234

结果

(中位FU=28.3月)

局部复发:3(1.3%)

远处转移:8(3.4%)

5年DFS:87.9%

5年OS:96.7% ;共识－保乳手术的适应征和禁忌

患者主观要求

主要针对早期肿瘤(T1-T2)

不同象限的多个病灶不适合保乳

术前钼靶显示弥散的提示恶性的微小钙化灶不适合保乳

妊娠和有患侧乳房放疗史者不适合保乳

……;本院遵循的部分不宜保乳的条件

肿块3cm

肿块近乳头乳晕(＜3cm)

乳头Paget’s病

部分DCIS(VNPI评分8～9)

小叶成分为主的癌以及小叶原位癌

患者顾忌

腋窝淋巴结阳性;替代腋淋巴结清扫？

;SLNB?ALNDvs.SLNB?SLN(+)时ALND

Veronesi等(2003)

N=516，T0-1

假阴性率8.8%，阴性预测值95.4%，

SLNB并发症更少

腋窝复发率和生存率相似

NSABPB-32

N=5611，设计相似

成功率97.1%，假阴性率9.7%

;

但缺乏长期结果

;同位素示踪剂＋蓝色染料：检出率≥95％

假阴性率≤15％

一项评估SLNB的前瞻性临床研究;;技术层面的改进

个体化实施

个体化的手术指征

修复手术;争议

1：原发性小叶癌或合并小叶癌

病灶弥散，双侧癌倾向

2：切缘

边缘切除多少正常组织？切取多少次？

阴性切缘？本院以5mm为界

3：广泛的导管内癌成分(EIC)

5年LRR：EIC(＋)15％，EIC(-)1％

保证切缘阴性可达到较好局控率

;争议

4：年龄

年轻患者术后复发率高

年轻患者的长期OS少有报道

5：乳头Paget’s病

术后并发症－相对禁忌。

小样本前瞻??研究：无生存率影响

;新发展

乳腺MRI：评估、随访

BRCA基因突变患者：复发率争议、易感性

新辅助治疗：为保乳和手术提供可能

;技术探索和革新;本院经验

101例SLNB术中印片细胞学评估

敏感度＝92.9%

特异度＝98.6%

阳性预测值＝96.3%

阴性预测值＝97.3%

准确性＝97.0%;新问题

体检LN肿大＝转移？

2SLN阳性(包括微转移)患者必须腋清扫？

相关临床试验：

ACOSOG-Z0011

IBCSG-23-01;补充地位

特殊价值;一期优于二期

节省时间

提高安全

降低花费

减轻心理障碍

保留皮肤的全乳切除(SSM)的优势。

首选自体组织

带蒂/游离TRAM

腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣

背阔肌肌皮瓣再造

其他;，;研究者;本院经验

早期患者

不适合保乳的DCIS(VNPI8-9)

乳头Paget‘s病

再造意愿

对Ⅲ期和局部复发病人需审慎

;本院经验;本院经验;应用方向

;钼靶

B超

MRI

目前敏感性和特异性最高

不能取代钼靶筛查

高危人群的检测

精准定位和定量

3维立体重建

;细针定位的乳腺活检

乳腺微创活检技术

Mammotone;本院经验

1999.11-2002.2

70例患者71个病灶

主要为BI-RADS4

结果

敏感性92％

特异性100％

血肿比例高，但无需处理

;当前，乳腺微创活检更多是一种诊断性手术，随着保乳技术和观念的深入发展，影像学引导