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小儿漏斗胸矫形术后的护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.293

漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心,胸骨和相连接的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形,其使心脏受压、移位、心肺功能受损,影响小儿生长发育,应早期手术治疗。我院2004年2月～2009年2月,共施行小儿漏斗胸矫形术32例,其中胸廓抬举术24例,胸骨翻转术8例,现将体会报告如下。

临床资料

本组32例,其中男22例,女10例,患者年龄在3～18岁,胸片提示胸骨均向内向后凹陷,心电图23例正常,9例异常,住院时间最短18天,长36天,疗效满意。

术前护理

心理护理:漏斗胸病人由于体形的异常,使病人变得内向、自卑、情绪低落。长久以来形成的孤僻性格,使医护人员很难沟通,故术前护士应与病人多交流,用温和爱抚的语言感染病人,运用认知行为疗法找出病人错误认知,纠正其不良情绪反应,消除病人对医院和医护人员的恐惧心理,使之能积极主动的配合治疗。

营养支持:大部分漏斗胸患儿都存在不同程度的营养不良,体格发育迟缓,易发生呼吸道感染,进食后有食物反流现象。术前应给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食,适当补充水电解质,提高患儿的手术耐受力。

功能训练:术前3天指导患儿床上做深呼吸训练,有效咳嗽排痰,有利于肺部扩张,防止术后肺不张。

术后护理

对生命体征的监测及观察:术后病人清醒后返回病房,予床边心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸变化。15～30分钟记录1次生命体征,平稳后即为1～2小时记录1次,持续吸氧2～4l/分,时间为2～3天,根据病情调整吸氧时间,注意呼吸频率及幅度变化,有无异常呼吸、呼吸困难、口唇发绀、气促等情况。注意血氧饱和度变化,如血氧饱和度低于90%,应加大吸氧浓度,严密观察同时,抽动脉血检查血气分析。同时注意心率及血压的变化,如心率增快、血压降低、尿量减少,应考虑血容量不足,应配合医生积极处理。

呼吸道护理:由于胸壁成型术后,麻醉抑制支气管纤毛运动,呼吸道清除率下降,易使呼吸道分泌物潴留,加之伤口疼痛,咳嗽无力,容易发生肺部感染及肺不扩张。故应防止受凉,加强呼吸道护理,给予定时雾化吸入,使痰液稀释,并稍微翻身排背,轻握病人患儿的胸肋复合体处及切口,切忌按压,鼓励深呼吸,进行有效排痰。在无痰情况下,做腹式呼吸及有效咳嗽方法,小儿以赞扬或吹气球方法进行。

引流管护理:患儿术中置胸骨后引流管,术后回病房时护士应妥善固定患儿引流管,适当约束患儿四肢,防止因患儿躁动而拔脱引流管。保持引流管通畅,导管长度适宜,勿使引流管扭曲、受压或打折,定时挤压引流管,保持其通畅,防止因引流不畅而导致胸骨后积血积液。观察水柱波动情况,本组32例患儿术后12～16小时肺脏完全膨胀,水柱停止波动。细心观察和正确记录引流液的量及性状,短时间内引流液剧增,应立即报告医生。

体位与制动:术后病人应去枕平卧,未清醒者头偏向一侧,完全清醒6小时后,及生命体征平稳者,可取头抬高20～30°角半侧卧,以利呼吸和伤口引流及减少伤口张力,减轻伤口疼痛。术后24小时可逐渐抬高床头,3天后下床活动但要限制其过度运动,尤其是上举和支撑活动。

出院指导:加强肺功能的锻炼。每天进行深呼吸和呼吸功能的训练,出院1年内睡平板床,尽量取平卧位,保持正确的坐姿和站立,并做护胸运动,以免胸骨畸形,半年内不做剧烈运动,进食富有营养,易消化的食物。

参考文献

1彭道明.呼吸道训练预防术后并发症的意义.国外医学护理分册,1994,13(1):32.

2吴小婷,祥云.漏斗胸矫形术后的护理体会.医学理论与实践,2005,18(11):1345.

3孙衍庆.现代胸外医学.北京:人民卫生出版社,2001:471.

4顾恺时.心胸外科.北京:人民卫生出版社,1996:65.