男性不育的临床治疗分析.ppt

西医治疗一、性治疗?主要有心理分析法、行为治疗、性感集中训练、新性治疗法、催眠治疗、以亲昵为主的性治疗和教育疗法等。(1)非生殖器官性感集中训练:通过双方裸体相互触摸、爱抚、亲吻等方式激发性感,逐渐过渡到激发性欲。训练一般持续20-30mins，最后夫妻双方搂抱在一起结束,反复训练,2-3次／w;(2)生殖器官性感集中训练:此时以触摸和爱抚性器官为主,但不要急于插入阴道,只要求出现阴茎勃起为止,待勃起消退后再次爱抚和按摩性器官,一疗程1—2w;(3)阴茎插入训练:本阶段是使阴茎插入阴道并维持勃起,最终射精达到性高潮。性感集中训练治疗ED的改善率在20%-80%之间,对性欲低下,夫妻关系不好及双方对治疗愿望不强烈者,心理治疗效果不佳。性治疗是有效的治疗ED的方法。第32页,共39页，星期六，2024年，5月二、口服药?性激素类、非激素类药激素类药物?该法对确诊性腺功能低下引起的ED疗效肯定,不良反应有水肿、头痛、焦虑、肝损害以及发生肝癌和前列腺癌的可能。常用药物有环戊丙酸睾丸激素和庚酸睾酮及绒促性素(HCG)。临床研究显示,性腺功能正常的ED患者服用睾丸激素治疗,仅能激活性活动，但不能增强勃起的能力,同时,对情绪和精神症状无改善。对于性腺机能减退的ED患者,肌肉注射或经皮给予睾丸激素效果强于口服用药,而且没有口服用药可能导致的肝脏毒性、良、恶性肿瘤等第33页,共39页，星期六，2024年，5月非激素类药物(1)PDE-5抑制剂?西地那非(sildenail1)对各种原因引起的ED均有不同程度的效果,是高选择性PDE-5抑制剂,治疗ED的代表性药物,被认为是治疗ED最有效的口服药(2)多巴胺受体激动剂?阿扑吗啡(apomorphine)是D2受体激动剂,通过刺激下丘脑室旁核的D2受体,提高性欲,并通过脑、脊髓传导至阴茎,使阴茎充血勃起。该药的副作用主要为恶心、头痛、头晕等。(3)a-受体拮抗剂?常用药物为酚妥拉明，育亨宾等(4)5-羟色胺受体阻滞药(5-HT)?曲唑酮第34页,共39页，星期六，2024年，5月外用药物

1局部用药?常用药物有硝酸甘油膏剂和贴膜、长压定（Minoxidil）及酚妥拉明油膏,虽然方便,但效果不确切。主要副作用为尿道疼痛2海绵体注射疗法(ICI)和经尿道给药IUS)?常用的药物有罂粟碱、酚妥拉明和PGE1,最近多采用PGE1可单一给药,也可联合用药,对多数患者疗效确切。常见副作用有:头昏、疼痛、皮下淤血紫斑、海绵体纤维化等，严重并发症为缺血性阴茎异常勃起第35页,共39页，星期六，2024年，5月外科治疗:假体植入、动脉重建术、深静脉结扎术①假体植入术由于价格昂贵和治疗理念任难为我国和大多数国家ED患者接受。②动脉重建术、深静脉结扎术主要用于海绵体的器质性病变,经其他治疗无效的患者和血管性ED患者,效果有待进一步提高。第36页,共39页，星期六，2024年，5月真空吸引装置(VacuumdeVice,VCD):VCD对各种原因ED有一定效果,可分为缩窄装置、真空负压缩窄装置和持续性的真空负压缩窄装置,适用于不想采用药物治疗及药物治疗禁忌的患者。VCD可重复应用,是一种非侵人性的治疗。缺点是缺乏性交的自然性,勃起不充分,易引起阴茎皮肤瘀斑、紫绀、水肿和射精困难等；禁忌症包括患者出血性疾病或正在接受抗凝治疗的患者。第37页,共39页，星期六，2024年，5月第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于男性不育的临床治疗分析一、病因WHO提出了以病因诊断为依据的分类方法，这一分类法将男性不育症分为11类：1、性交和射精功能障碍?因性问题引起的不育有两类情况：一类是性功能正常而性交方法和时间掌握不当，如性交体位、性交时机和性交频率不当等；另一类是性功能障碍，使性交不能正常进行。性功能障碍主要有早泄、阳萎、不射精和逆行射精。糖尿病、膀胱尿道炎症、膀胱颈部肌肉异常、尿道下裂、手术或外伤损伤神经等疾病可导致不射精或逆行射精，从而引起男性不育。第2页,共39页，星期六，2024年，5月2?免疫学病因?抗精子抗体(AsAb)阳性是常见的病因，其临床发生机理可能为：精子漏出或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子，精子抗原激活免疫系统产生AsAb，当生殖道感染时，可能由于抗微生物抗体与精子膜抗原有交叉反应，造成AsAb的产生。第3页,共39页，星期六，2024年，5月3、原因不明(特发性不育)?指应用现有的诊断手段不能找出不育病因的一种类型。国外报道在男性不育中，特发性不育症占31.6％。4?、单纯性精浆异常?该类型患者精子正常，但男性