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新生儿水电解质平衡

与液体疗法

人民卫生出版社

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单位：首都医科大学

作者：

第一节新生儿水电解质平衡特点

第二节新生儿水电解质平衡紊乱

第三节新生儿酸碱平衡紊乱

第四节新生儿液体疗法

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新生儿水电解质平衡特点

不同胎龄及出生体重新生儿的水电解质需要量。

新生儿的生理性体重下降和不显性失水。

新生儿消化道和肾脏排出水量。

新生儿学(第1版)

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新生儿学(第1版)

一、新生儿的水需要量及特点

(一)新生儿的体液分布和生理性体重下降

(二)新生儿的不显性失水

(三)新生儿经消化道和肾脏的排出水量

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新生儿学(第1版)

(一)新生儿的体液分布和生理性体重下降

1.新生儿体液分布的组成

新生儿体液由细胞外液(包括血管内液和间质液)和细胞内液组成。新生儿期总体液占全身体重的百分比远高于成人。

胎龄越小、体液所占比例越高。

2.新生儿生理性体重下降

降低的程度大约为出生后一周内不超过出生体重的10%,约7～10d自动恢复。主要是由细胞外液的等渗性减少。

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生后周龄

胎龄(月)

占体重的百分比(%)

液体总量

细胞外液

细胞内液

生后第1周

24

86

59

27

28

84

56

28

生后第2～4周

32

82

52

30

36

80

48

32

40

足月

78

74

44

41

34

33

不同胎龄新生儿生后体液组成成分

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日龄

1000g

1001～1500g

1501～2500g

2500g

第1～3天

100～120

90～100

80～100

70～80

第4～7天

130～140

120～140

100～120

90～120

第8～28天

140～160

140～160

120～140

120～140

不同出生体重各日龄的生理需水量[ml/(kg·d)]

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(二)新生儿的不显性失水

1.新生儿不显性失水的量

不显性失水是指呼吸和皮肤蒸发的水分。

早产儿胎龄越小、体重越轻，体表面积相对越大，不显性失水量就越多。新生儿皮肤完整性受损时水分也可能过度丢失。

2.影响新生儿不显性失水的常见因素

呼吸，体温，环境湿度，剧烈哭闹，接受光疗。

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出生体重(g)

7日龄

7日龄

500～750

100

80

750～1000

65

60

1000～1250

55

50

1250～1500

40

40

1500～1750

20

30

1750～2000

15

20

新生儿学(第1版)

不同出生体重早产儿的不显性失水量[ml/(kg·d)]

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(三)新生儿经消化道和肾脏的排出水量

新生儿消化道每日分泌的消化液量为细胞外液量的60%,通常在肠道内被重吸收。无腹泻时经粪便排出的液体量约5～10ml/(kg.d)。

绝大多数足月儿在出生后24h内开始排尿。

足月新生儿正常尿量约为45ml/(kg.d)或约2ml/(kg.h),早产儿的肾功能更加不成熟。部分极低出生体重儿的尿量在出生后2～3d可达5～7ml/(kg·h),。

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(一)足月新生儿的电解质需要量及特点

1.钠

新生儿在生后第1周体内钠的需要量波动较大，从出生后第2周开始，足月新生儿体内对钠的需要量约2～3mmol/(kg.d)。

2.钾

新生儿出生后早期体内血钾偏高，从出生后第2周开始，足月新生儿体内对钾的需要量约1~

3mmol/(kg.d)。

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二、新生儿的电解质需要量及特点

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3.钙

新生儿体内血清游离钙和总钙浓度在生后几小时急剧下降，在出生后24～48h达到最低点(1.1~