术后镇痛并发症的预防与处理.docVIP

PＣＡ术后镇痛并发症及其预防一、ＰＣＡ得概念?一种病人根据自己疼痛得情况，将小剂量得麻醉性镇痛药或局麻药通过泵多次经静脉或硬膜外腔、皮下给予,达到镇痛目得一种镇痛技术或者给药方式。

二、PCA得分类?常用ＰCA得分类?不同种类得PCA单次给药量锁定时间常用药物?PCIA０、5ml~lｍｌ５～8分阿片类、曲马多、非甾体抗炎药?PＣEＡ4ml15～２0分局麻药与（或）阿片类药?PCSA０、５mｌ20分吗啡＊?＊哌替啶具有组织刺激性,不宜用PCSA。

三、PCA得适应症?1。术后镇痛4.肿瘤晚期疼痛得治疗?2.分娩镇痛5.内科疾病治疗如心绞痛、镰状细胞危象

3．慢性疼痛治疗6。儿童疼痛得治疗?７．将PCＡ作为一种研究手段或工具,评价疼痛得严重程度或某种药物得镇痛效果.

四、PCA得副作用、并发症及处理?(一)阿片类药物得副作用?1．恶心、呕吐:无论从那一种方式给予阿片类药物都可能引起恶心、呕吐,吗啡、派替啶就是PCA治疗中最普遍使用得药物,其它还包括二氢吗啡酮、ｎalbuphine与bｕprenorｐhine.但术后引起恶性呕吐得因素还与术前用药、麻醉操作、术中术后用药、手术种类与部位以及空腹与否有关。

处理:常用得减少恶心呕吐倾向得方法包括避免长时间禁食、缺氧、容量过少。?使用止吐得药物(灭吐灵10ｍg静脉单次注射,或肌注灭吐灵q6h10mg。

普氯哌嗪12．5mg肌注，5—HT受体拮抗剂枢复宁或格拉斯琼。)?2。呼吸抑制:阿片类药物能降低正常人得呼吸频率与幅度，导致一个中枢性得呼吸抑制，呼吸中枢对Ｃ0２反应性下降或呼吸模式得改变。Ｂrose等在剖腹产手术病人，让病人接受椎管内注入吗啡、肌注镇痛药、ＰCＡ。术后第一个24小时监测动脉血氧饱与度与呼吸频率，低氧饱与度(≥3０秒）,在三组均有发生.而PCＡ组得病人更易出现轻微得低血氧饱与度,但很少出现严重得低血氧饱与度。①新得镇痛药②麻醉药与肌松药在术后短期内得残余作用.③上呼吸道不同程度梗阻。④术前病人本身有呼吸功能障碍。

3。内脏运动障碍?阿片类药能减弱内脏运动，引起便秘与胃潴留。并可导致进一步得危险。如胃内容物得返流与误吸,甚至影响肠吻合术伤口愈合.目前还没有确切得证据表明吗啡与哌替啶在减弱内脏运动得作用上存着明显差别，但使用哌替啶得病人吻合口裂开得发生率比较低,可能与其解痉作用有关。曾有一例报道PCA病人因为吗啡引起奥迪括约肌痉挛导致胰腺炎。?4。睡眠障碍?５.对中枢神经系统得影响?(二）机械问题

1．虹吸现象２。输送障碍?（三)使用者操作失误?1、意外事故,错误地设置装置就是其主要原因、如护士计算剂量错误或持续输洲速率设定错误。?2。干预?（四）与硬膜外穿刺置管有关得并发症。

五、PＣA得管理?(一)PCＡ镇痛效果得判断?PCA得镇痛效果就是否良好以及就是否有并发症,需经综合指标来评定。

①视觉模拟评分(ｖiｓｕａｌanaloguesｃales,VＡS）即一条直径长10cm,两端分别标出0与1０字样。0端表示无痛，1０分表示剧痛，让病人在尺上移动标尺标出疼痛相应得位置。

②Ｒamesay镇静评分1级:烦躁不安;2级:安静合作;３级:嗜睡,对指令反应敏捷；４级：睡眠状态可唤醒;5级：对呼唤反应迟钝;6级：深睡式或麻醉状态，呼唤无反应，其中5－6级为镇静相对过度。

③Ｄ／D比值，即PCA泵总按压数／实进数（Ｄ／D）比值可作为综合评价PCA效应得指标之一。D/D≤2间接反应PCA设置合理及镇痛效果较好。?④Bｒｏmａｇｅ运动阻滞评级。在PCA’中加用局麻药后，运动神经就是否有阻滞常需要客观地进行评定.0级：可伸大腿；1级:可伸屈膝关节;2级:可伸屈踝关节；３级：不能移动下肢。?⑤恶心、呕吐评分：０级:无恶心、呕吐；1级：轻度恶心、呕吐。2级:中度恶心呕吐。3级：重度恶心、呕吐.

⑥呼吸频率、幅度、Sp02。

⑦其它:尿潴留、瘙痒等。?(二）PCＡ得管理、ＰCA并发症得处理，提高PCA治疗得安全性。?1．专人管理,定时随访.早期发现副作用，及时处理。?2.各环节得配合、衔接,杜绝与减少各种并发症得发生。

３。规范PCA得配方.?

术后病人自控镇痛新进展?

自七十年代病人自控镇痛(paｔiｅnt－cｏntｒollｅdanalgesｉａ，PCA）开展以来，其技术渐趋成熟与完善，临床应用日益广泛,有关研究也更深入与细致，现将国内外有关研究新进展报道如下。?１、PCＡ得临床应用

PCA特色在于不同患者能根据自身镇痛需求，在一定范围内自行给药，最大限度地解决了个体得需求差异。近年来研究突出得特