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（全家外出）
调查事由：关于同学辍学事宜
被调查人：性别：年龄：
被调查人身份证号：
被调查人联系电话：
被调查人住址：调查时间：
调查人：单位及职务：
调查人：单位及职务：
调查人：单位及职务：
调查内容：
问：你好，我们是今天向你了解
一下户相关情况，请你如实回答，如
有虚假或伪证，将追究相关的法律责任。
答：
问：你是否认识XXX同学？他们家的家庭情况你了解吗？
答：
问：你知道他为什么没有去读书？是不是因为家里穷读不起
书？
第页
答：
问：你知道他现在在哪里？现在在干些什么？
答：
问：你知道有没有学校的老师或领导干部来劝返过吗？
答：
被调查人签字：
2020年月日
注：被调查人应在调查笔录每页下方签字捺印，并于每页页码处和正文修改处捺印（右
手大拇指）。
调查人应在调查人姓名处捺印（右手大拇指））。
第页
（辍学在家）
调查事由：关于XX同学辍学事宜
被调查人：XX性别：男年龄：15
被调查人身份证号：
被调查人联系电话：
被调查人住址：XX县XX镇文昌社区小寨公寓二组团七栋2单元502
调查时间：2020年月日
调查人：单位及职务：
调查人：单位及职务：
调查人：单位及职务：
调查内容：
问：你好！我是XX广大小学的教师旺正勇，这位是XX中学
的政教主任XX老师，另一位是村委会的XX主任，今天向你了
今天向你了解一下你在XX县第XX中学辍学的情况，请你如实回
答，如有虚假或伪证，将追究相关的法律责任。
答：好的，我在XX八中读书是事实，但我学习成绩一点都
不好，我清楚自己是考不起高中的，我也特别喜欢学美发，因此
在中考前我就自愿申请学校批准我不参加中考，我和我妈都签字
了的，学校也同意了的。我不知道这算不算辍学噢。
第页
控辍保学政策宣讲：
被调查人签字：
2020年月日
注：被调查人应在调查笔录每页下方签字捺印，并于每页页码处和正文修改处捺印（右
手大拇指）。
调查人应在调查人姓名处捺印（右手大拇指））。
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