癌性疼痛的三阶梯止痛原则.ppt

*恶心、呕吐是服用阿片类药物较常见的不良反应，其原因是由于服药初期，阿片类药物对呕吐中枢的兴奋性所致，对大多数患者来说，一般在用药后3～7天内症状减轻至消失。对一些敏感的病人，可以预防性地给予止吐剂。如：胃复安3-7天。如果病人恶心呕吐严重，可以给予恩丹西酮等，对症处理。**过度镇静一般有思睡、嗜睡等过度镇静的症状，其原因：一方面是长期的疼痛折磨导致失眠，疼痛理想控制后的表现，如果，症状持续加重，则应警惕药物过量。预防的方法：初次用量不宜过高，进行规范的剂量调整。一旦出现的治疗方法：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量增加给药次数，或换用其他止痛药。同时可以加用中枢兴奋剂，如：咖啡因等。**尿潴留的发生率相对较低。从小剂量用起，逐步增加剂量；养成定期排尿的良好习惯都是有效的预防措施。一旦发生，可以采取流水诱导等非药物措施来治疗，如果仍不能解决，可以一次性导尿，然后嘱定时排尿。如果原发病已导致尿潴留，就不要选择阿片类药物镇痛。**呼吸抑制是最严重的不良反应。一般是可以得到耐受的，极为严重的可以洗胃。医生需要保证呼吸道通畅，有时可以进行机械辅助呼吸。因为纳络酮是阿片受体拮抗剂，因此用络酮0.4mg加生理盐水10毫升静脉注射，要求慢推。**Inconsistentuseofthetermsaddiction,dependence,andtoleranceoftenresultsinmisunderstandingsbetweenregulators,healthcareproviders,patients,andthegeneralpublicregardingtheuseofanalgesicsforthetreatmentofpain.Thisoftenresultsintheundertreatmentofpain.37TheAmericanAcademyofPainMedicine,theAmericanPainSociety,andtheAmericanSocietyofAddictionMedicinepublishedaconsensusdocumentin2001inwhichtheyhaddevelopeddefinitionsrelatedtotheuseofmedicationsforthetreatmentofpainthatareconsistentwithcurrentunderstandingofrelevantneurobiology,pharmacology,andappropriateclinicalpractice.37*国外报道：3600mg/天国内报道：上海1140mg/天浙江省肿瘤医院540mg/天宁波二院720mg/天温附一院720mg/天国家的药典和有关文件都已放开了对吗啡的极量限制吗啡最大剂量的探讨第32页,共58页，星期六，2024年，5月常用吗啡类药物制剂吗啡控释片羟考酮控释片芬太尼贴剂第33页,共58页，星期六，2024年，5月阿片类药物不良反应的预防、处理第34页,共58页，星期六，2024年，5月阿片类药物的不良反应常见于用药初期或过量用药时不良反应发生及严重程度个体差异大积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分第35页,共58页，星期六，2024年，5月不良反应的处理原则首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因注重预防从小剂量用起，规范剂量滴定方法合用对症药物：如缓泻剂等恰当处理不良反应密切观察病情变化对少见的严重不良反应，要及时发现处理第36页,共58页，星期六，2024年，5月便秘最为常见和顽固的副作用，一般不能形成耐受发生机制与胃肠道平滑肌上的阿片类受体结合环形肌和纵形肌不协调的收缩：推动力减弱肛门括约肌张力增加粪便形成的时间延长水和电解质的吸收增加形成脱水的、体积大的粪便胆汁、胰腺和肠液分泌减少：消化能力降低所有阿片类药物都可能发生第37页,共58页，星期六，2024年，5月便秘预防多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动预防性给予缓泻剂：如麻仁丸，番泻叶使用便秘发生率低的药物：芬太尼贴剂多年的临床研究以及临床实践均证明芬太尼贴剂便秘发生率明显低于口服吗啡，仅为口服吗啡的1/3到1/2。治疗评估便秘原因及程度根据便秘程度选择缓泻药必要时灌肠第38页,