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护理合同续签申请书

关键信息项：

合同编号

申请书日期

申请书签署地点

原合同信息

续签双方信息

续签内容

续签期限

费用及支付方式

双方权利与义务

其他条款

申请人签署

1.1合同编号：____________________________

1.2申请书日期：____________________________

1.3申请书签署地点：____________________________

1.4原合同信息：

原合同编号：____________________________

原合同签署日期：____________________________

原合同签署地点：____________________________

原合同有效期限：自____________________________年____月____日起至____________________________年____月____日止

1.5续签双方信息：

委托方信息：

名称/公司名称：____________________________

法人代表：____________________________

联系电话：____________________________

地址：____________________________

护理方信息：

名称/个人姓名：____________________________

法人代表/联系人：____________________________

联系电话：____________________________

地址：____________________________

1.6续签内容：

服务内容：续签合同的护理服务内容与原合同一致，包括但不限于：

日常护理服务（如洗漱、饮食、服药、康复训练等）

健康监测（如体温、血压、血糖等）

紧急救助（如突发病情的处理、急救措施等）

其他协商确定的护理服务项目

服务要求：护理服务应符合国家及地方的相关法规和标准，并根据实际需要进行调整。

1.7续签期限：

续签合同有效期自____________________________年____月____日起至____________________________年____月____日止，续签期限为____个月。

1.8费用及支付方式：

服务费用：续签合同期间的服务费用为人民币____________________________元。

首付款：人民币____________________________元，应在合同续签后____________________________日内支付。

余款：人民币____________________________元，应在服务提供后的____________________________日内支付。

支付账户：委托方应将费用支付至护理方指定的银行账户。账户信息如下：

开户银行：____________________________

账户名称：____________________________

账户号码：____________________________

1.9双方权利与义务：

委托方权利与义务：

按时支付续签合同中的服务费用。

提供必要的护理环境和条件。

及时向护理方反馈服务情况，提出改进建议。

护理方权利与义务：

按照合同约定提供护理服务，并保证服务质量。

对委托方的护理需求和问题做出及时响应。

定期向委托方报告服务进展和健康状况。

1.10其他条款：

合同变更：合同的任何变更或补充应以书面形式进行，并经双方签字确认。变更内容应附于本合同后。

合同的有效性：本续签合同自双方签署之日起生效，并具有法律效力。合同的解释权和修改权归双方共同所有。

法律法规遵守：双方应遵守国家及地方的法律法规，确保合同内容和实施过程合法合规。

1.11申请人签署：

委托方（签字）：____________________________

护理方（签字）：____________________________

日期：____________________________

请根据实际情况和法律要求对合同续签内容进行调整，确保申请书的准确性和合法性。