2024年临床检验技师考试临床检验基础讲义第十二章脑脊液检验.doc

第拾二章脑脊液检查

考纲

●標本采集与处理

●理學检查

●显微镜检查

●化學与免疫學检查

●病原生物學检查

●质量控制与临床应用

一、標本采集与处理

（一）脑脊液检查的适应证和禁忌证

适应证

禁忌证

有脑膜刺激征者

颅内高压者

可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者

颅後窝占位性病变者

原因不明的剧烈頭痛、昏迷、抽搐或瘫痪者

处在休克、全身衰竭状态者

脱髓鞘疾病者

穿刺局部有化脓性感染者

中枢神經系统疾病椎管内給药治疗、麻醉和椎管造影者

（二）標本采集与处理

留取脑脊液標本于3個無菌试管中，每個试管1～2ml。

第一管做病原生物學检查；

第二管做化學和免疫學检查；

第三管做理學和细胞學检查。

標本采集後应立即送检，并于1h内检查完毕。

標本放置過久，可导致细胞破壞、葡萄糖等物质分解、细菌溶解等，影响检查成果。

二、理學检查

（一）颜色

肉眼观测脑脊液颜色变化，分别以無色、乳白色、紅色、棕色或黑色、绿色等描述。正常脑脊液無色透明，新生儿胆紅素较多可呈黄色。

如表：脑脊液常見的颜色变化及临床意义

颜色

原因

临床意义

無色

正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型結核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神經梅毒

紅色

出血

穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血

黄色

黄变症

陈旧性出血、黄疸、淤滞和梗阻、黄色素、胡萝卜色素、黑色素、脂色素增高

乳白色

白细胞增高

脑膜炎球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎

绿色

脓性分泌物多

铜绿假單胞菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎

褐色

色素增多

脑膜黑色素肉瘤，黑色素瘤

如表：脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别

项目

新鲜性出血

陈旧性出血

外观

浑浊

清晰、透明

易凝性

易凝

不易凝

离心後上清液

無色、透明

紅色、黄褐色或柠檬色

紅细胞形态

無变化

皱缩

上清液OB试验

多為阴性

阳性

白细胞

不增高

继发性或反应性增高

（二）透明度正常人CSF清晰透明。

病理状态，透明度变化：细胞数量和细菌。

病毒性脑膜炎：清晰透明或微浑。

結核性脑膜炎：毛玻璃样浑浊。

化脓性脑膜炎：脓性、块样浑浊。

當脑脊液白细胞超過300×106-/L時，可呈浑浊。

汇报方式：清晰透明、微浑、浑浊三级汇报。

（三）凝固性正常人CSF12～24小時後来不形成薄膜。病理状态，蛋白质＞10g/L，薄膜或凝块。

化脓性脑膜炎静置1～2h即可出現凝块或沉淀物。

結核性脑膜炎静置12～24h内可見有薄膜或纤细的凝块形成。

蛛网膜下腔阻塞黄色胶样状Frion-Nonne（脑脊液同步存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离）。

神經梅毒有小絮状凝块。

（四）比密

脑脊液比密為：

腰椎穿刺1.006～1.008；

脑室穿刺1.002～1.004；

小脑延髓池穿刺1.004～1.008。

但凡脑脊液中的细胞数量增長和蛋白质含量增高的疾病，其比密均增高。常見于中枢神經系统感染、神經系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神經梅毒等。

三、显微镜检查

1.检测原理

（1）清亮或微浑的脑脊液標本，可以直接计数细胞總数，或稀释後再直接计数，将成果乘以稀释倍数。

（2）可采用直接计数法计数白细胞，或稀释後再直接计数，将成果乘以稀释倍数。

（3）白细胞直接计数後，在高倍镜下根据白细胞形态特性進行分类计数。也可采用Wright染色後，油镜下分类计数。

2.措施學评价

细胞總数计数和分类计数常用显微镜计数法。

脑脊液细胞搜集有几种措施：

①离心涂片法常影响细胞形态及分类；

②玻片离心沉淀法和细胞室沉淀法：已用于脑脊液细胞的浓缩和搜集，其長处是搜集的细胞形态完整（尤其是细胞室沉淀法），分类效果好。玻片离心沉淀法阳性率高。

血细胞分析仪進行脑脊液计数和白细胞分类，此法简朴、迅速，可以自動化。

3.质量控制

（1）细胞计数：

①標本采集後应在1h内進行细胞计数。標本放置過久，细胞也許凝集成团或被破壞，影响计数成果。

②標本必须混匀後方可進行检查，否则會影响计数成果。

（2）校正与鉴别：①因穿刺损伤血管，引起血性脑脊液，白细胞计数成果必须校正，以消除因出血带来的白细胞。②细胞计数時，应注意紅细胞、白细胞与新生隐球菌的鉴别。新生隐球菌不溶于乙酸，加优质墨汁後可見未染色的荚膜；白细胞也不溶于乙酸，加酸後细胞核和细胞质愈加明显；紅细胞加酸後溶解。

（3）检查措施：白细胞直接计数法的试管与吸管中的冰乙酸要尽量去尽，否则可使成果偏低。若標本陈旧、细胞变形時，白细胞直接分类法误差大，可采用涂片染色分类法分类计数。

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