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系统疾病

一、小儿系统解剖、生理特点

（一）解剖特点

1.口腔足月儿出生时吸吮、吞咽功能较好，颊部的脂肪垫有助于吸吮活动，口腔黏膜薄嫩，血

管丰富，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，易受损伤和细菌。

2.食管儿和婴儿的食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，常发生胃食管反流，易发

生溢奶。

3.胃胃呈水平状，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，易导致。胃容量出生时

30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时达250～300ml，5岁时为700～850ml，成人约2000ml。

4.肠①肠管相对比成人长，对吸收有利；②肠系膜柔软而长；③黏膜下组织松弛；④结肠无明

显结肠带与脂肪垂；⑤升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。

5.肝肝脏相对较大，婴儿肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易发生肝硬化，但缺氧、

、药物等可影响肝脏正常生理功能。

（二）生理特点

3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物，主要因儿唾液分泌少，唾液中淀粉酶含量低所致。婴儿胃排

空时随食物种类而异，水为1.5～2h，2～3h，牛乳3～4h。

幼婴尤其是未成熟儿肠黏膜屏障作用较差，肠腔内微生物、过敏原及不完全分解产物可经肠黏膜进入

体内，引起全身染或反应病。

酶类最先出现的是胰蛋白酶，依次糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。

儿出生后几小时，肠道开始出现细菌。肠道菌群受食物成分影响，喂养者以双歧杆菌为主；

人工喂养和混合喂养儿肠内的大肠杆菌、嗜酸杆菌、双歧杆菌所占比例几乎相等。肠道细菌对体内合成维

生素和其他B族维生素起作用。

二、性肥厚性幽门狭窄

典型特点为无胆汁的喷射性，胃蠕动波和右上腹肿块。

（一）临床表现

1.为本病主要症状，多在生后2～4周出现，逐渐加重呈喷射状，内含奶块，但无胆汁。严

重者则发生水和电解质紊养不良等。

2.胃蠕动波在喂奶和前出现，从左季肋下向右上腹移动，后。

3.右上腹肿块在右季肋下腹直肌外缘，橄榄形肿块，为本病特有体征，具有诊断意义。

（二）辅助检查

1.腹部B超：幽门肌厚度≥4mm，幽门前后直径≥13mm，幽门管长≥17mm即可诊断。

2.X线检查下见胃扩张，钡餐通过幽门，胃排空延迟。幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变，管

腔狭窄如线状，为诊断本病特有的X线征象。

（三）诊断与鉴别诊断

1.诊断:

喷射性+右上腹部橄榄状肿块+X线鸟嘴样改变

2.鉴别诊断本需与引起的其他鉴别。

（1）喂养不当

（2）幽门痉挛

（3）胃食管反流

（4）胃扭转

（5）其他性道畸形与梗阻疾病

（四）治疗

一经确诊应及早手术（幽门环肌切开术）。

三、性巨结肠

（一）临床表现

1.胎便排出延迟，顽固性便秘和腹胀

多于生后48h内无胎便排出或仅排出少量胎便，可于2～3d出现低位肠梗阻症状，以后即有顽固性便

秘。严