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护士续签合同申请表自我评价

申请人基本信息

1.1姓名

姓名：____________________________

1.2身份证号

身份证号：______________________

1.3联系电话

联系电话：____________________________

1.4住址

联系地址：____________________________

1.5职务

现职务：____________________________

1.6入职日期

入职日期：______年______月______日

工作表现自我评价

2.1工作职责履行情况

（请详细描述您在合同期间内履行的主要职责及完成情况）

工作职责描述：____________________________

完成情况：____________________________

2.2专业技能和知识

专业技能描述：____________________________

对工作影响：____________________________

2.3与团队合作

（请描述您在团队合作中的表现，包括协作方式和沟通情况）

合作表现：____________________________

沟通情况：____________________________

2.4服务质量和患者反馈

（请提供您在服务患者方面的自我评价，以及患者的反馈情况）

服务质量评价：____________________________

患者反馈情况：____________________________

2.5个人职业发展

职业发展描述：____________________________

自我提升措施：____________________________

续签合同的理由

3.1续签理由

（请阐述您申请续签合同的原因，包括对工作的热情、愿望继续服务等）

续签理由描述：____________________________

3.2未来工作计划

（请简要说明您在续签后的工作计划及目标）

工作计划和目标：____________________________

合同续签请求

4.1续签合同类型

（如继续现有合同，或调整合同条款）

合同类型：继续现有合同/调整合同条款

4.2期望合同期限

期望续签期限：______年______月______日到______年______月______日

附加材料

5.1推荐信

（如有推荐信或相关证明文件，请附上）

推荐信附加情况：____________________________

5.2其他支持文件

（如有其他支持申请续签的文件，请附上）

支持文件附加情况：____________________________

申请人签字：____________________________

申请日期：______年______月______日

请根据实际情况进一步调整和补充内容。