《脐动静脉置管》PPT课件.ppt

**********预防感染接触患儿前后均要洗手,每天更换延长管、头皮针、注射器、输液器。导管留置过程严密观察患儿体温、血常规、CRP等变化。一旦发现感染迹象,排除其他系统感染后,及时拔管。拔管前常规导管培养,如阳性,必须根据药敏结果选用敏感药物。一般导管可保持12～25d。留置导管的护理*防止空气栓塞推注药物和采集血标本时,不得有气泡或小凝块进入脐血管插管系统。输液时要注意微泵注射器内液体绝不能输空,若出现液面在茂菲氏滴管下面,应及时排气。注意输液系统各接头要接紧。更换注射器、输液管等操作前要认真检查输液管质量。留置导管的护理*避免急性肺水肿脐静脉导管插入下腔静脉,此时护理应格外小心,若护理不慎短时间内可输入大量液体而致急性肺水肿。留置导管的护理*防止导管脱出必要时留置过程还应约束患者双手,防止拉扯导管致脱出。每做完一项操作,均认真检查导管外露长度和厘米标记,及时发现插管脱落。留置导管的护理*患儿病情好转、不再需要保留插管、或出现与插管有关的并发症时,应予拔管。0.3%安尔碘消毒脐部并去除缝线,关闭输液装置,缓慢拔出插管。脐动脉可在离出口1－2CM处停1－2分钟再拔出，可减少出血机会。拔管后局部按压5min,后加压包扎脐部24h，必要时做荷包缝合，同时注意观察有无再出血现象。拔管处理:*****************************脐动脉：危重患儿或极低出生体重儿，需要较长时间频繁监测动脉血气者休克患儿需直接监测动脉血压者快速同步换血适应症：*脐静脉：产房复苏或急症患儿，如周围静脉穿刺失败，可利用此途径给药和输液严重休克需监测中心静脉压者交换输血静脉高营养适应症：*插管术前准备用物准备:插管选用进口专用一次性硅胶管,型号为3.5fr～5.0fr(体重1500g用3.5fr,≥1500g用5.0fr)5ml注射器、细绳、肝素生理盐水(1U/ml)、微量输液泵、消毒用品、外科小手术包、备齐各种抢救药物和器械同时提供床边X线摄片机便于定位*脐静脉插管*病人准备:早产儿出生后留脐带6～8cm患儿置于辐射保温台(预热至37.0℃,适用于小手术时预防低体温发生)保持呼吸道通畅,予吸氧或呼吸机辅助呼吸心电监护,取仰卧位,约束四肢会阴部贴尿袋,避免小便污染无菌区插管术前准备*术者准备：洗手戴帽口罩无菌手套手术衣插管术前准备*插管时机的选择：早产儿出生脐带未干时操作比较容易,日龄越大,可因脐带干结引起局部血栓形成、插管及固定困难等。插管过程*确定预计插管长度：脐动脉－先在体表测量患儿肩(锁骨外侧端上缘)至脐的距离,再加上1.5～2cm(为腹壁及脐带残端长度)。脐静脉－根据体重确定插管深度早产儿脐静脉深度均应5cm体重增加应增加插管深度,体重1000g者插管深度为5cm,体重每增加500g,插管深度增加1cm,体重2000g者插管深度为8cm。插管过程*消毒、剪脐、排气:准备好所需用物,用0.3%碘伏消毒术野,消毒范围上界平剑突,下界平耻骨联合,左右为腋中线，尤其脐凹皱褶处，铺无菌巾,将扎脐绳松扎于脐根部,以便出血时拉紧止血,在距脐根部约1.5cm－2cm处整齐切开脐带,去净脐静脉管腔内凝血块，暴露脐动脉和脐静脉,分别将脐血管导管用肝素生理盐水(1U/ml)充盈，不得有任何气泡。插管过程*识别脐动脉和脐静脉：在切面的“11点钟”至“1点钟”处见一条腔大,壁薄,扁形，蓝色的是脐静脉。在切面的“4点钟”和“8点钟”处，腔小,壁厚,圆形，白色的是脐动脉。若同时插两条管，操作时必须先插脐动脉，若先插脐静脉可导管脐动脉痉挛而插困难。插管过程*分辨脐动脉（白色箭头所示）和脐静脉（黄色箭头所示）将导管插入脐静脉2--4CM*导管插入:脐动脉插入方法：助手用有齿钳分别夹注脐带切面的上缘和下缘，术者用弯头细镊轻柔的插入脐动脉约0.5CM，微用力扩张管腔后，取出镊子。将脐血管插管插入脐动脉，进腹壁后与水平成45度向尾侧旋转推进。助手将脐带向头侧牵位以牵直脐动脉（脐动脉进腹壁后折向下行），有助插入。插管过程*导管插入:脐静脉插入方法：血管钳将脐带向尾端牵拉，插至腹壁时,把脐带向下与水平面成60度左右,导管向患儿头部方向插入。插管过程*导管插入:插管中一般插入2～4cm即可抽到回血,继续送管,直到预定长度,再次抽到回血为止。插管遇阻力时应调整患