建设项目职业病危害(放射防护)设施设计审查申请书 .pdfVIP

建设项目职业病危害（放射防护）

设施设计审查申请书

项目名称

建设单位（公章）

申请日期

陕西省卫生厅制

项目名称

项目地址

项目性质新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□

法定代表人项目负责人

联系人联系电话

总投资概算（万元）放射防护投资概算（万元）

建设单位地址邮政编码

设计单位

放射防护报告编制单位审核机关

预评价报告审核

审核时间审核批准文号

申报材料：

□1.申请建设项目放射防护设施设计审查的公函（2份）

□2.建设项目放射防护设施设计审查申请书（2份）

□3.建设项目放射防护设施设计放射卫生专篇(1份)

□4.建设项目放射防护设施设计单位的资质证明（影印件）（1份）

□5.建设项目职业病危害（放射防护）预评价报告的批复（复印件）（1份）

□6.委托申报的，应提供委托申报证明（1份）

主管部门意见：

主管部门领导（签名）：（单位公章）

年月日