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输尿管结石的超声诊断技巧

输尿管结石的诊断标准：

输尿管结石的声像图是在积水输尿管的远端出现弧形带状强回声，

后方伴有声影，横断面时，输尿管壁和结石之间可见液体回声。

输尿管结石的诊断线索：

肾盂积水及输尿管扩张是寻找输尿管结石的重要线索，扫查重点

应放在结石易于滞留的三个生理狭窄处。

1、肾盂与输尿管移行处：经肾找到肾盂，然后探及肾盂和输尿管

上段的的长轴界面，沿积水的输尿管一步步往下探查，观察腔内是否

有强回声，可能的话也可从腹部扫查，从多个方位观察，提高超声的

准确度。

肾盂与输尿管移行处结石

2、中段结石（输尿管跨髂处）：在腹部找到髂动脉（左侧先找到

髂动脉末端，右侧显示髂外动脉起始部，在动脉和伴随静脉前方可找

到无血流的管状结构），然后在髂动脉上方找到输尿管横断面，然后

旋转探头找到输尿管长轴，观察腔内是否有强回声，此段常受气体干

扰，扫查时应适当加压探头。

输尿管跨髂处结石

3、下段结石（输尿管膀胱入口处）：于耻骨联合上方横向切显示

膀胱三角区，于膀胱三角区两侧上角处将声束自内前斜向外后，使壁

间段尽可能显示其长轴切面，找到输尿管开口处乳头，以此为标记，

必要时降低仪器远场增益，大多可显示结石回声。不断调整探头角度

和方向，观察输尿管膀胱内壁情况，然后再向上扫查输尿管，若见一

侧输尿管喷尿征减弱或消失，则提示该侧输尿管结石存在的可能性。

输尿管膀胱入口处结石

对于临床症状典型，而肾盂积水不明显的患者，采用（仰卧位、

俯卧位、侧卧位）、多切面（横切、纵切、斜切）探查，可以明显提

高输尿管结石诊断率，防止漏诊。

膀胱的充盈程度影响检出率：

输尿管结石患者发病时往往临床症状较重，疼痛难忍，患者急于

检查而不愿憋尿（患者自认为已经胀得不行了，实际上这只是一个尿

路刺激症状，）。如膀胱充盈欠佳，输尿管中下段结石就难以显示，

影响诊断，膀胱适当充盈，可增加膀胱及输尿管中下段结石的检出率。

膀胱高度充盈，可增加肾盂、输尿管扩张程度，更有助于提高输尿管

中段以上结石的显示，但由于受膀胱后方回声增强效应的干扰，影响

到输尿管下段结石的显示效果，此时，以膀胱适当充盈检查为佳。对

声像图可疑者，可让患者适当排出部分尿液，在不同的尿量情况下扫

查，提高结石检出率。对于部分壁间段结石临床超声很多会误认为是

膀胱结石，扫查时可让患者作屈膝卧位，结石在重力作用下，一般会

随体位改变移位。

抓住敏感时期进行超声检查：

输尿管结石患者症状一般较典型，为患侧腰部绞痛并沿输尿管走

向向下腹部放射，在症状明显时进行超声检查，此时患侧肾盂、输尿

管多有扩张，有利于结石显示。根据不同段输尿管结石临床表现，结

石好发部位、肾盂是否积水，选择适当的检查顺序，可节约时间，提

高效率。对肾盂无积水的输尿管结石最常见于下段，其次上段。

注意观察肾脏的变化：

一般输尿管结石，患侧肾盂、输尿管伴有不同程度的积水，沿积

水输尿管向下追踪，能检出结石。有膀胱高度充盈下，双侧肾盂集合

系统可稍有分离，但如双侧分离程度不对称，患侧较对侧肾盂分离程

度超过5mm者，可诊断为肾盂积水，积水一侧很可能有输尿管结石，

需重点检查。

讨论：

输尿管结石发作者多为急诊就诊，该类患者大多数结石嵌顿于三

个狭窄处，多有结石上行处输尿管扩张，肾积水征。根据结石发病率

统计，结石多嵌顿于输尿管第三狭窄，其次为第—狭窄，第二狭窄最

少。笔者根据几年来实践，养成对尿路结石的检查步骤，认为行之有

效，即首先常规扫查肾脏，检查有无肾积水，若有，那么输尿管结石

的可能性就大，直接扫查膀胱壁内段，加压探头，熟练的手法，多能

发现固定于狭窄处管腔内的结石回声，该回声较均质，光滑，与肠内

容物回声明显不同，若第三个狭窄处未发现结石回声，接着扫查第一

狭窄处，并沿扩张的输尿管向下追踪，这样就能检查大多数结石病例，

部分患者于第二狭窄处很难显示输尿管横断面，因而无法显示其纵断

面，于其解剖定点位置，多角度、多切面反复仔细扫查、亦不难发现

结石特有的回声，若诊断仍不理想，可与对侧比较，若疑有结石一侧

肾积水或积水程度较对侧明显，喷尿间隔时间延长、压力减少，甚至

无喷尿现象，应高度怀疑尿路结石，必要时，嘱患者憋尿后复查；肌

注黄体酮20mg，肌注后20分钟检查，或当晚禁食，次日清晨口服20%

甘露醇250ml