呼吸内科重症护理记录单2.docVIP

冀中能源峰峰集团有限公司总医院

呼吸内科重症护理记录

备注：意识标记√清醒+嗜睡、谵妄++浅昏迷+++深昏迷静脉：a通畅b换膜c封管d拔除物理降温：a冰块冷敷b温水擦浴c酒精擦浴

备注：意识标记√清醒+嗜睡、谵妄++浅昏迷+++深昏迷静脉：a通畅b换膜c封管d拔除

物理降温：a冰块冷敷b温水擦浴c酒精擦浴

第页

时间

意识

生命体征

血氧饱和度%

紫绀

体

位

给氧方式

血气分析参数

呼吸机参数

静脉

入量

出量ml

雾化吸入

吸

痰

物理降温

基础护理

护士签名

体

温℃

脉搏次/分

呼吸次/分

血压mm

Hg

口

唇

四肢末梢

鼻导管

面罩

无创呼吸机

Pao2

mmg

Paco2

mmHg

PH

氧流量

IPAP

Cm

H2O

EPAP

Cm

H2O

中心静脉

留

置针

项

目

量

ml

项

目

量

ml

翻身拍背

口腔护理

尿道口护理

膀胱冲洗

24小时护理记录

床号姓名诊断年月日

时间

病情观察及护理措施

签名

时间

病情观察及护理措施

签名

呼吸科重症护理记录单书写说明：

正面书写要求：

1.本表格适用于病危、一级护理的患者。“科别…”等楣栏字迹清楚，无涂改。

3.时间具体到分。

4.“意识”“静脉”“物理降温”栏填写代码，“生命体征”“血氧”“吸氧”“血气分析参数”、“呼吸机参数”栏填写数字，其他项目打勾表示。

5.“入量”一栏在项目栏内填写相应的名称，时间和项目时间一致。若是“静脉用药”填写每一组液体的简要名称，在相应的医嘱上能够找到该组液体，比如：“11:00舒血宁组250ml王丽”

6.“出量”一栏在项目栏内填写相应的名称，时间和项目时间一致。“出入量总计”24h夜班统计。

反面书写要求：

病情记录填写在相应的时间内时间并及时签名。

病情有变化时在病情记录栏填写具体情况。

交、接班时重点描述患者病情，其余时间病情变化或有特殊处理时书写。夜班写总结，其余班次不用写小结。