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镇卫生院基本医疗保险管理制度
目录
一、总则....................................................3
1.1制定目的.............................................3
1.2适用范围.............................................3
1.3管理原则.............................................4
二、机构职责................................................5
2.1医疗保险管理部门职责.................................6
2.2医疗保险经办人员职责.................................7
2.3医疗机构职责.........................................8
三、参保人员管理............................................9
3.1参保资格审核........................................11
3.2参保登记及变更......................................12
3.3参保人员待遇享受....................................13
四、医疗保险基金管理.......................................15
4.1基金筹集............................................16
4.2基金支付............................................17
4.3基金监督............................................19
五、医疗服务管理...........................................20
5.1医疗服务项目及标准..................................21
5.2医疗服务流程........................................22
5.3医疗费用结算........................................23
六、医疗费用报销...........................................24
6.1报销范围及标准......................................26
6.2报销程序............................................27
6.3报销材料............................................28
七、违规行为处理...........................................29
7.1违规行为界定........................................30
7.2违规行为处理程序....................................30
7.3违规行为处罚........................................31
八、信息管理与保密.........................................33
8.1信息管理制度........................................33
8.2信息保密措施........................................34
8.3信息安全责任........................................35
九、监督检查...............................................36
9.1监督检查内容........................................37
9.2监督检查方式........................................38
9.3监督检查结果处理....................................39
十、附则.....
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