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表一宜良县“控辍保学”辍学生个人情况登记表
填表人：联系电话：
乡镇（街道办）学校
辍学学生个人情况
学生姓名性别民族身份证号
国网学籍号省网学籍号
原就读年级原就读班级原班主任是否留守儿童是□否□
是否寄宿是□否□是否残疾是□否□是否属于建档立卡贫困户是□否□
辍学原因
辍学发生时间年月日辍学后去向
1、是否享受免费教科书是□否□2、是否享受营养餐补助是□否□
该生辍学前享
受补助情况
3、是否享受寄宿生生活补助是□否□4、其他补助情况
辍学生家庭情况
地址家庭人口数是否单亲家庭是□否□
家长姓名联系电话工作（劳动情况）备注
父亲
母亲
劝返学情况
是否制定劝返学计划是□否□是否实施劝返学工作是□否□
劝返记录时间地点权返效果备注
第一次劝返年月日
第二次劝返年月日
第三次劝返年月日
返校时间年月日返回年级返回班级
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