医院医疗质量与安全管理委员会工作总结 (1).docxVIP

医院医疗质量与安全管理委员会工作总结

随着医疗技术的不断进步和人民群众健康需求的日益增长，医疗质量与安全管理成为医院管理的核心内容。在过去的一年里，我院医疗质量与安全管理委员会（以下简称“委员会”）在院党委和行政领导的坚强领导下，深入贯彻落实国家卫生健康委员会关于医疗质量与安全管理的各项要求，坚持“以患者为中心，以质量为核心”的工作理念，通过加强制度建设、完善管理流程、强化教育培训、开展质量检查、优化服务流程等多项措施，不断提升医疗质量，确保患者安全，取得了显著成效。现将委员会一年来的工作情况总结如下。

一、组织架构与职责明确

委员会由院领导担任主任委员，分管医疗、护理、院感、药事、后勤等工作的副院长担任副主任委员，各临床科室主任、护理部主任、院感科主任、药剂科主任、设备科主任、信息科主任及相关职能科室负责人担任委员。委员会下设办公室，负责日常工作的协调与落实。

委员会的主要职责包括：制定和完善医院医疗质量与安全管理规章制度；组织医疗质量与安全教育培训；开展医疗质量与安全检查，及时发现并纠正医疗过程中的安全隐患；对医疗质量与安全事件进行调查、分析、处理和反馈；定期召开会议，总结医疗质量与安全工作，提出改进措施和建议；参与医院重大医疗决策，为院领导提供决策支持等。

二、制度建设与流程优化

修订和完善医疗质量与安全管理制度

委员会根据国家卫生健康委员会的相关政策和要求，结合医院实际情况，对原有的医疗质量与安全管理制度进行了全面梳理和修订。修订后的制度包括《医疗质量管理办法》《医疗安全不良事件报告制度》《医疗质量与安全持续改进制度》《抗菌药物临床应用管理制度》《手术安全核查制度》等，确保了制度的科学性、合理性和可操作性。

优化医疗流程，提高服务质量

委员会组织相关科室对医院的医疗流程进行了全面梳理和优化，重点解决了患者就医过程中的“瓶颈”问题。通过优化挂号、缴费、取药等流程，减少了患者的等待时间；通过完善预约挂号系统，提高了就诊效率；通过加强医患沟通，提高了患者的满意度。

三、教育培训与能力提升

开展医疗质量与安全教育培训

委员会组织开展了多次医疗质量与安全教育培训活动，包括医疗法律法规、医疗核心制度、医疗风险防范、医疗纠纷处理等内容的培训。培训形式包括专题讲座、案例分析、模拟演练等，提高了医务人员的法律意识和安全意识。同时，委员会还鼓励医务人员参加国内外学术交流活动，拓宽视野，提升专业技能。

加强医务人员继续医学教育

委员会鼓励和支持医务人员参加各类继续医学教育活动，包括学术会议、远程教育、进修学习等。通过继续教育，医务人员不断更新知识，提高诊疗水平。同时，委员会还建立了医务人员继续教育档案，对医务人员的继续教育学分进行了严格管理。

四、医疗质量与安全检查

定期医疗质量与安全检查

委员会定期组织医疗质量与安全检查，包括病历质量检查、处方点评、合理用药检查、院感防控检查等。检查过程中，委员会成员深入临床科室，对医疗质量与安全管理的各个环节进行了全面检查。对发现的问题，委员会及时下达整改通知书，并跟踪整改情况，确保问题得到有效解决。

专项检查与整治

针对医疗过程中存在的突出问题，委员会还组织开展了专项检查和整治活动。如针对抗菌药物滥用问题，委员会开展了抗菌药物合理使用专项整治活动，通过加强抗菌药物临床应用管理，提高了抗菌药物的合理使用率。针对医疗废物管理问题，委员会开展了医疗废物管理专项检查，通过完善医疗废物管理制度，加强了医疗废物的分类、收集、储存、转运和处置工作。

五、医疗质量与安全事件处理

建立医疗质量与安全事件报告制度

委员会建立了完善的医疗质量与安全事件报告制度，鼓励医务人员主动报告医疗质量与安全事件。对报告的事件，委员会及时组织调查、分析和处理，总结经验教训，提出改进措施。同时，委员会还定期对医疗质量与安全事件进行汇总和分析，为医院制定改进措施提供数据支持。

医疗纠纷处理

委员会积极参与医疗纠纷的处理工作，协调医患双方进行沟通，依法依规处理医疗纠纷。在处理过程中，委员会坚持公正、公平、公开的原则，维护了医院和患者的合法权益。同时，委员会还通过对医疗纠纷的分析，查找医疗过程中的薄弱环节，提出针对性的改进措施。

六、信息化建设与数据监测

推进医疗信息化建设

委员会积极推进医疗信息化建设工作，通过建设电子病历系统、临床路径管理系统、抗菌药物管理系统等信息化平台，提高了医疗质量与安全管理的效率和水平。同时，委员会还加强了信息安全防护工作，确保了医疗信息的安全性和保密性。

加强医疗质量与安全数据监测

委员会建立了医疗质量与安全数据监测体系，对医院的医疗质量与安全数据进行了实时监测和分析。通过数据监测，委员会能够及时发现医疗过程中的问题和隐患，为制定改进措施提供数据支持。同时，委员会还定期对数据进行汇总和分析，为医院制定发展规划提供决