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糖尿病肾病的研究与分析

糖尿病肾病（DiabetesNephropathy，DN）是糖尿病（DM）全身微血管并发

症之一，早期常没有症状，血压可偏高或正常[1]，DM患者一旦出现肾功能损害，

如未能得到及时和有效的治疗，其进展非常迅速，往往在几年后演变为慢性肾功

能衰竭，严重威胁着患者的生活质量甚至生存率[2]。据报道，我国由于人均寿

命的延长，DN的发病率呈逐年上升的趋势，目前已达到16.8%～23.4%，其中

DN导致尿毒症死亡的患者约占糖尿病患者的27%～31%；而在大部分西方国

家，糖尿病已成为患者终末期肾病的主要原因[3]。

1一般护理

1.1心理护理此类患者因病程较长、反复发作、难以痊愈。多数患者心理压

力较大，常常出现紧张、恐惧、悲观的情绪，对于患者病情十分不利。此时护士

应当主动关心患者，与患者建立良好的护患关系、真诚的关心患者病情和生活，

消除患者紧张、恐惧、悲观的心理，保持其乐观态度以此积极配合医生和护士的

治疗和护理工作。

1.2饮食护理DN的饮食营养治疗主要是通过改善血糖控制，降低血壓，减

少蛋白摄入量，以期达到改善疾病进展的作用。DN患者的饮食热量应根据患者

的活动量和理想体重来进行调整，各种营养成份的搭配比例应合理。一般而言，

碳水化物供应量约占总热量的65%左右；脂肪应占总热量的26%，且以植物油

为主；蛋白质的供应量应根据患者肾功能状况、营养状况等而定，且以优质蛋白

为主[4]。糖尿病肾病患者还应在日常饮食中控制钠盐的摄入量，食盐摄入量一

般控制在3g/d以下。

1.3用药护理对于此类患者的护理应注意药物的选择、剂量和副作用。对于

糖尿病肾病患者应注意控制血糖、定期尿检。糖尿病肾病的患者极易出现高血压，

因而我们的护理工作应特别注意监测患者的血压。作为护理人员，我们应该熟悉

掌握各种降压药、降糖药的适应症、禁忌症、用量及不良反应以便更好地跟患者

及家属沟通，更好的协助医生指导患者的治疗。及时把监测结果进行记录并反馈

给医生，以便医生调整治疗方案。使用口服降糖药的患者应该注意监测血糖水平、

观测用药后变化，一旦出现低血糖应及时调整口服用量，如果降糖不理想应考虑

更换药物。使用胰岛素的患者，应注意注射部位的消毒。对于糖尿病肾病患者应

定期进行尿检以观测肾功能。这项工作流程比较繁琐，护理人员应该耐心而又细

致，及时发现患者病情的变化以便与患者及家属沟通，更重要的是协助医生的治

疗。

1.4预防感染DN患者一般免疫功能低下，白介素-Ⅱ产生减少，可出现各种

感染性疾病。应保持清洁，加强皮肤、口腔、泌尿道的护理，勤洗澡，及时更换

内衣，穿宽松柔软的衣裤，避免皮肤损伤。紫外线消毒1次/d。

1.5血糖控制早期严格控制血糖是预防和治疗DN的主要措施，应尽可能

将血糖控制于正常范围。血糖空腹145/90～95mmHg时应抓紧降压，但是降压

不能太低，以免造成肾脏血流灌注不足而加重肾损伤。血管紧张素转换酶抑制剂

（ACEI）在治疗糖尿病高血压和DN有着独特的作用，它具有解除肾小球的高

灌注和高滤过状态，可以防止出现肾小球硬化，保护肾脏功能，是治疗DN中高

血压的首选药物。适当的锻炼和限制钠盐摄入也是高血压治疗的重要措施。适量

的运动可减轻体重，增强体质，提高胰岛素敏感性，改善血糖、血脂代谢紊乱，

降低并发症的发生率。而且日常锻炼对慢性肾衰患者防止病情的恶化有着重要意

义。

2.3DN患者由于高血糖和低免疫力等原因，极易并发泌尿系统和皮肤感染，

因此，应加强患者的卫生管理，保护皮肤黏膜完整性。DN患者的糖尿病足发生

率达到25%，明显高于未伴发肾病的糖尿病患者（10%）。应向患者详细讲解糖

尿病足的相关知识及控制血糖的重要性，传授一些足部保健知识，指导患者穿宽

松舒适的鞋袜，防止足部受伤。定期检查患者足部，注意是否有包块、红斑及脚

部感觉异常等症状，并将每一次检查结果和上一次做对比，如发现异常，及时就

医。

2.4患者因长期低蛋白血症易发生水肿，加之血管病变引起精神营养不良，

容易导致皮肤破损，甚至发生褥疮。因此对水肿轻的患者应适当下床活动，严重

水肿的患者需严格卧床休息并抬高患肢，在卧床期间应2h更换体位，并保持床

位清洁、平整，让家属经常按摩患者受压部位，尤其是消瘦患