肝癌动脉栓塞治疗的护理查房 .pdfVIP

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普外一区护理查房记录

时间:2016-03-23

地点：普通外科一区

主持者：***护理组长

参加人员：谢**、洪**、陈**、李**、戴**、王**

主题：原发性肝癌动脉栓塞术后护理

***护理组长原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，在我国位

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居恶性肿瘤发病率第二位，外科手术是治疗肝癌的首选方法。近年来，随着影像

医学的迅速发展，导管技术和导引穿刺技术的进步，肝动脉栓塞术（tae术）已

开辟了治疗肝癌的一条新途径。tae术能延长那些不能手术切除肝癌患者的生存

期，也可使部分患者获得二期手术的机会。然而tae术后常会出现一系列的不良

反应，如恶心、呕吐、发热、腹痛，甚至发生出血、血栓形成等并发症。这些都

影响了tae术的治疗效果和患者对疾病康复的信心。tae术后良好的护理为确保

tae术后患者的顺利康复和降低反应率起到了重要的作用。今天进行护理查房，

主要针对肝动脉栓塞术后的护理重点，下面请小洪汇报病史。

责任护士小洪：患者曾***，56床，女，53岁，于2016-3-19入院，患者因右上

腹部闷胀不适3月余，呈持续性，劳累后明显加重，休息后可缓解，无黄染，不

伴恶心、呕吐，无肩背部、腰部放射性痛。门诊查CT显示：肝左叶肿块，考虑

肝癌伴肝转移瘤，B超显示：肝左叶内实质性占位病变，甲胎蛋白增高，以“肝

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癌”收入院。患者既往有病毒性肝炎史。无药物过敏史。入院查体：T:36.5°C，P：

81次/分，R：20次/分，BP:140/57mmHg，神清，精神可，全身皮肤巩膜无黄

染，无肝掌，蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，腹部平软，右上腹部轻度压痛，无反

跳痛，肝、脾肋下未触及，未扪及腹部包块，肝区叩击痛（+），肾区无叩击痛。

3-16彩超提示：肝实质回声光点增粗，考虑肝左叶内实质性占位病变

3-17CT显示：1.肝左叶肿块，考虑肝癌伴肝转移瘤，2.肝右叶上段海绵状血管

瘤，3.肝多发囊肿。

3-20心电图，胸片正常，血常规，凝血四项正常，肝功能：ɤ-谷氨酰基转移酶：

53.3U/L，天门冬氨酸氨基转移酶：39.7U/L。总胆固醇：5.99mmol/L，总胆汁

酸：131.3umol/L。AFP：20000ng/ml.HBsAg:阳性。HBCAB：阳性。

3-22日在介入室局麻下行肝动脉造影+灌注化疗+栓塞术，经右股动脉穿刺造影，

进入肝动脉，肝左动脉注入，5-FU1.0g，然后吡柔表星10mg，丝裂霉素8mg

碘油20ml混合乳剂栓塞病灶。术毕返回病房，患者未诉特殊不适。予穿刺点压

迫12小时，右下肢制动12小时，卧床休息24小时，补液抗感染、护肝、保护

胃黏膜及对症处理。

**护理组长：刚才我们听取了小洪护士的病史汇报，对病人的治疗护理过程有了

初步的了解，接下来我们请小李护士为我们链接一下肝动脉栓塞化疗的相关知识。

李**护师：肝动脉栓塞化疗（transcatheterarterialchemoembolization,TACE）

是一种介入治疗，经股动脉达肝动脉做超选择性肝动脉插管，经导管注入栓塞剂

和抗癌药物。可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数

患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓

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塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。

用导管经胃网膜右动脉或经皮肤穿刺腹动脉作选择性脾动脉插管后再注入大剂

量化疗药物。此法在于直接注药物到病灶部位，随后一部分药物经胆道排入肠道，

通过肠肝循环，可再次入肝，形成肝内第2次药物浓度高峰，这样在病灶周围就

可以维持较长时间的药物浓度高峰。另一部分药物随血液循环分布到全身各器官，

由于化疗药物特异性低，杀伤作用大，故在整个化疗过程中多数病人可出现发热、

肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞计数下降等栓塞后综合征临床表现。还可

能有一些并发症，如因胃、胆、胰、脾动脉栓塞而出现的上消化道出血，胆囊坏