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附件扭转临床特征及手术治疗

【摘要】目的探讨附件扭转患者的临床特征及手术治疗，评估手术治疗方式的

变化。方法回顾性分析2012年1月至2023年12月在北京朝阳医院行手术治

疗且明确诊断为附件扭转患者的临床特点、手术治疗情况及病理检查结果。结果

本研究共纳入299例经手术证实诊断为附件扭转的患者。育龄期是最常见的发

病人群（共230例；76.9%，230/299），且以20~40岁患者多见（183例；61.2%，

183/299），年龄40岁的患者数随年龄增长而减少。腹痛是主要症状，299例患

者中295例（98.7%，295/299）以腹痛为主诉入院。超声检查是主要的辅助检查

方法，299例患者中术前行超声检查者有278例（93.0%，278/299）。卵巢扭转

最常见（177例；59.2%，177/299）。腹腔镜手术的应用比例在增加，育龄期患

者中每年进行的卵巢切除术比例明显下降。育龄期患者术后病理检查结果中交界

性病变及恶性病变的比例分别为3.5%（8/230）、1.3%（3/230）。结论附件

扭转患者中，最常见的发病人群仍然是育龄期女性。在本研究期间，腹腔镜手术

使用比例明显增加，育龄期患者每年进行卵巢切除术的比例明显下降。

附件扭转是一种妇科急腹症，是指卵巢或输卵管沿骨盆漏斗韧带及卵巢固有

韧带轴线发生的解剖学变位，导致卵巢和输卵管的血液供应部分或完全丢失，包

括卵巢扭转、输卵管扭转和卵巢输卵管扭转［1］，可能导致卵巢缺血坏死、功

能丢失、不孕，甚至危及生命。附件扭转的发生率在不同研究、不同人群中不同。

妇科手术中附件扭转的发生率为2.7%~3.0%［1-2］。对于青少年附件扭转患者

的治疗，目前的指南均提倡行复位及囊肿剔除术等保守治疗，以保持附件结构和

生育力［2］。对于绝经后附件扭转患者，主要的手术治疗包括附件切除和（或）

子宫切除术［3］。而对于育龄期附件扭转患者的手术治疗，目前尚无统一意见

［4］。目前的研究一致证实，附件扭转的保守治疗是安全的，并且临床实践也

逐渐转向保护卵巢的治疗方法，而不是输卵管卵巢切除术。因此，了解附件扭转

的临床病理特点及不同的手术方式对于其临床诊治具有重要意义。本研究通过总

结北京朝阳医院12年299例附件扭转患者的临床特征及手术治疗经验，进一步

了解附件扭转治疗策略随时间的变化等情况。

一、资料与方法

1.资料来源：选择2012年1月至2023年12月在北京朝阳医院接受手术、

明确诊断为附件扭转的患者299例。研究纳入标准：疑似附件扭转而接受手术治

疗并得到手术证实者；排除标准：手术证实没有附件扭转的患者和病历记录不完

整的患者。本研究的方案已获得北京朝阳医院伦理审查委员会的批准（批准号：

0152-20-NHR）。

附件扭转包括以下3种情况［1］：（1）卵巢和输卵管同时发生扭转，即为

卵巢输卵管扭转；（2）伴有或无卵巢囊肿的单纯卵巢扭转，输卵管未发生扭转，

即为卵巢扭转；（3）伴有或无输卵管系膜囊肿的单纯输卵管扭转，卵巢未发生

扭转，即为输卵管扭转。

2.方法：从所有患者的病历记录中检索研究数据，包括：年龄、症状、囊肿

大小、盆腔超声、CT或磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）检查

情况、实验室检查结果、手术日期、手术方式、扭转类型、手术结局和组织病理

学检查结果。

3.统计学方法：采用GraphPadPrism7.0软件进行统计学分析。在描述性

分析中，使用频率和百分率来描述分类数据；符合正态分布的连续变量以xˉ±

s表示，非正态分布的连续变量以中位数（范围）描述。

二、结果

1.年龄：本研究共纳入299例附件扭转患者，年龄为14~89岁，年龄20岁

的患者有23例（7.7%，23/299），20~40岁的患者共183例（61.2%，183/299），

40岁者93例（31.1%，93/299）。见图1。根据患者的生理时期分为：儿童和青

少年（≤18岁）15例（5.0%，15/299），育龄期230例（76.9%，230/299），

绝经后54例（18.1%，54/299）。230例育龄期患者的年龄为（32.0±0.3）岁

（范围：19~53岁）；育龄期患者中共有24例（10.4%，24/230）于妊娠期行手

术治疗，包括：妊娠早期16例（66.7%，16/24），妊娠中期4例（16.7%，4/2

4），妊娠晚期4例（16.7%，4/24）。