《伤寒论》第48讲随堂笔记2024.10.31若兰.docx

《伤寒论》第48讲

2024.10.31

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210．夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满（mèn）者死，下利者亦死。

如有里实（燥屎）则说胡话，因沼气上冲于脑；虚:一直是体质虚弱之人，则会呈现如郑声（古时一个音乐流派叫郑声）之态，一句话翻来覆去重复说，没有底气，没有正常的表述内容，详林嫂一样絮絮叨叨，声音微弱，语声低微重复。眼睛发直，津液不能上荣于目，血液不能营养到眼睛；说胡话，因有阳明内热有燥屎。会出一头大汗，出现幻觉，如见鬼状。胸闷者死：气托于上，即气不能在中焦斡旋，顶到上边，所以喘闷，窒息前的状态；便溏亦死:气托于下，津液不固，出现了下利，津液彻底耗干了，会二便失禁，人就会死掉的。

这条经文说明阳明也会有死证的！

211．发汗多，若重（chóng）发汗者，亡其阳。谵语，脉短者死，脉自和者不死。

平时就容易发汗，这次就医前就已经发汗很多了，这种情况下就医后，经辩证还是得用汗法，如果再重复大发汗，津液尽失，就会亡其阳，指没有了水蒸气。导致血液黏稠，燥屎出现，胃气虚衰，如果没有任何补充，大发汗很快会让人变瘦，脱水了，体质会严重下降。这种病人到了我们手里，用什么办法去救治呢？还是有表证，还需要用汗法，这时我们就要先饮食补水，多吃煮梨汁、果蔬（荸荠、苹果、香蕉、油菜、茴香等）、各种米粥、汤，饮食补水如果还不够，也可以点滴葡萄糖水和生理盐水，经方会用桂枝汤＋天花粉补水，也就是栝篓桂枝汤，一边补水一边发汗，以避免失掉津液。一定要先饮食补水，再考虑栝篓桂枝汤，栝篓根是凉性的，这时病人体虚受不了。如果是不补水再重发汗，会让病人亡其阳。谵语：出现阳明证，有燥屎，会说胡话。阳明证应该脉大脉硕，沉而实或者宏而硕，但病人已经没有力量了，出现了脉短：寸关尺只剩中间的关脉了，只剩下胃气，但是上边也管不了，底下也管不了了，会脉短而死；脉能自和了，慢慢地将养回来了，寸关尺一至了，脉相和了，就不会死。

212．伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安一云顺衣妄撮，怵惕不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。四。用前第二方。

伤寒若吐若下后不解:本是伤寒，重型感冒，出汗、脉浮、头项强痛而恶寒、发烧，伤寒本应用汗法，用麻黄剂，麻黄汤、大青龙、小青龙去辩证使用。用吐法下法都是错的，肯定不会好的，还造成五六天不大便，甚至十多天，误用吐法下法后，胃肠道没有什么东西了，明明是表证，不当治疗后，硬是把病邪引到里边消化系统了，下午3-5点会发潮热，蒸蒸汗出，也不怕冷了，自言自语，象见了鬼一样，正气已虚，比说胡话更严重。如果再严重，发作起来根本不认人了，出现循衣摸床的奇怪行为，害怕不安，这是非常危险的，喘着粗气，两眼发直，脉弦者为有余，生；脉涩者为不足，死。涩指摸不到脉了，津液不足，血液流动没有力量，所以脉涩者死。微者：指病没有达到脉涩那么严重，只是潮热说胡话，大承汤主之。若一服利，则止后服：吃一次就排便了，马一停止用药，剩下的药扔掉。

其实就是说还是脉弦时，可以大承气汤背水一战，再用桂枝汤、理中汤慢慢地去恢复。我当时没有用大承气汤，用桃核承气汤结合抵当汤，有动物性药，排出大量的黑便，慢慢地缓过来了。这里是没有淤血，只是有燥屎，所以用大承气汤。如果是脉涩者，理中汤＋大黄可以勉强一试，胜算极低，医学也是有极限的，有时也无力回天。

大承气汤用后只要拉了，就不能再用了，之后用肾四味、理中汤、黄芪慢慢补起来，补气补肾健胃，补一补后，再稍微加一点大黄、川芎等活血药再泄一下，补上二到三次，轻轻地泄一次。当时我们就是这样把人救回来了。

213．阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。五。用前第二方。

这里可以看出，只有一个谵语是不能用大承气的，大承气扬必须要有潮热、手脚出热汗、同时大便硬、谵语才可以用大承气汤，否则用小承气汤。阳明家，平时多汗，失津液，胃中干燥，大便必硬，硬则沼气冲心，会谵语，通一通便就好了，小承气汤主之。吃一次就不说胡话了，不要再吃了。

214．阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。六。用前第二方。

这话应该是传抄错误：阳明家，说胡话且潮热，这里的脉滑代表里有实，肠道里有宿便，不是孕脉，疾就是硕，快，就是脉滑硕，应该用大承气汤，大承气汤要件齐具，应该是大承气汤主之。“因与承气汤一升”这句，应该在承气汤前加个“小”字，是给小承气汤一升，转失气后应该是换成大承气汤的，却又来个“更服一升”，如果连屁都