糖尿病酮症酸中毒 (3)课件课件.ppt

糖尿病肾病的药物治疗中国2型糖尿病防治指南2013年版*AECI或ARB类药物可导致短期GFR下降，在开始使用前1~2周内应检测血清肌酐和血钾浓度，不推荐在血肌酐3mg/dl的肾病患者应用RAS抑制剂降糖治疗肾功能不全时优选从肾脏排泄少的降糖药，严重肾功能不全采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素降压治疗纠正血脂控制蛋白尿大于18岁的非妊娠患者应控制在140/80mmHg以下；首选ACEI或ARB，控制不佳时可加用其他降压药物调脂药物对CKD分期在1~2期的患者是安全的自肾脏病变早期阶段（微量白蛋白尿期），不论有无高血压，首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（AECI或ARB类药物）*第32页,共34页，5月，星期六，2024年，5月降糖药物的选择：关注肾脏安全性肾功能不全时可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药；严重肾功能不全采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生中国2型糖尿病防治指南(2013版)中华糖尿病杂志2014;(6)7:472-475中国糖尿病杂志.2013;21(10):865-870.《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识》第33页,共34页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，5月，星期六，2024年，5月*是糖尿病自身微血管病变引起的肾脏损害，临床上以糖尿病患者出现持续性蛋白尿为主要标志，其肾脏病例改变以肾小球系膜区无细胞性增宽或结节性病变，肾小球毛细血管基底膜增厚为特征***尽管各种诊疗手段不断涌现，在过去几十年里ESRD的发生率仍然呈现逐年增长趋势。其中主要原因可能与人口老龄化以及生活方式改变糖尿病发生率增高有关，在西方发达国家，DN已经成为导致ESRD的第一位原因。***围绕糖尿病肾病的治疗原则进行相应的药物治疗，降糖药物的选择除了考虑有效性以外还要兼顾肾脏安全性，肾功能不全时优选从肾脏排泄少的降糖药，严重肾功能不全采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素。高血压患者应将血压控制在140/80mmHg以下，首选ACEI类或ARB类，控制不佳时可联合其他降压药物。目前在轻度肾功能异常的患者（分期在1~2期）使用他汀类调脂药物认为是安全的，糖尿病肾病病变早期（微量白蛋白尿期）无论是否有高血压首选ACEI类或ARB类药物控制蛋白尿。ACEI类或ARB类药物使用可导致短期肾小球滤过率下降，因此在开始使用前1~2周内应检测血清肌酐和血钾浓度，不推荐在血肌酐3mg/dl的肾病患者应用肾素-血管紧张素系统抑制剂。**糖尿病患者出现肾脏病变时使用口服降糖药物需要考虑肾脏安全性。首选需要按前面的要求进行慢性肾脏病的分期，根据不同分期选择不同口服药物。目前1~2期慢性肾脏病使用口服降糖药是较为安全的，如图所示，3期以上的患者一些药物需要进行剂量的调整，终末期肾病（5期）患者用药经验有限，目前中国专家共识认为瑞格列奈较为安全，是肾脏病变各阶段都适用的口服降糖药物。*关于糖尿病酮症酸中毒(3)课件第2页,共34页，5月，星期六，2024年，5月病例患者男性，80岁主诉：口干、多饮20年，恶心呕吐3天。现病史：患者20年前因口干、多饮、多尿、多食、消瘦等症状就诊，查空腹血糖“10mmol/L”,诊断为“2型糖尿病”，先后予“二甲双胍、格列吡嗪”等多种口服降糖药治疗。12年前因血糖控制不佳换胰岛素，目前方案为“诺和灵30R早24u晚18u”，饮食控制可，平素空腹血糖8mmol/L左右，餐后2小时血糖10mmol/L左右。3天前患者突然出现恶心，呕吐5次，为胃内容物，解黄色稀水便4次，自行停胰岛素。昨日就诊于外院，予抗感染及对症处理，呕吐、腹泻好转，但出现气急、精神萎靡，急诊至我院。第3页,共34页，5月，星期六，2024年，5月既往史：否认“高血压病”史。否认“结核、肝炎”等病史，否认药物食物过敏史。个人史：原籍出生并长大，否认烟酒嗜好。家族史：否认家族中有类似病史。第4页,共34页，5月，星期六，2024年，5月体格检查：T36.8℃、R22次/分、P110次/分、BP110/60mmHg神志清楚，精神萎靡，呼吸稍快，全身皮肤干燥，面色红，未见瘀点瘀斑及破溃，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射存在。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。HR110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未扪及，肠鸣音3-5次/分。双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力5级。第5页,共34页，5月，星期六，2024年，5月辅助检查：即刻末梢血糖＞33.3mmol/L；静脉血